医院药学服务模式的转变与实践

张晶萍

1年月由卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部联合颁布实施的《医疗机构药事管理规定》中指出：“药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式开展以合理用药为核心的临床药学模式开展以合理用药为核心的临床药学工作参与临床疾病诊断、治疗提供药学技术服务提高医疗质量”。这项规定的出台表明医院药学的工作模式开始由简单的保障药品供应型向综合药学服务型方向转变。药师应转变服务理念利用自身熟悉的药品知识如药品的用法、用量、规格、剂型、适应证、不良反应及禁忌证等优势主动向临床医护人员提供新的药品信息资料。同时药学人员应着力提升自身专业能力和素质在工作中充分发挥药师的职能。

重视临床药学和药学服务

临床药学是以患者为对象研究药物及其剂型与病体相互作用和应用规律的综合性学科旨在用客观科学指标来研究具体患者的合理用药。其核心问题是最大限度地发挥药物的临床疗效确保患者的用药安全与合理。

以患者为对象是指为适应复杂多变病情的防治需要运用药剂学、药理学等专业知识密切结合临床患者的状况。摸索用药规律、监测用药过程以确保用药的安全、有效、经济它侧重于药物和人的关系直接涉及到药物本身用药对象和级药方式因此也直接涉及到医疗质量。

在临床医师急需了解合理用药的信息临床药学不应是指手画脚地干预医师用药而应热情地为临床提供药事信息。随着新药的发展用药品种的增多处方配伍复杂为保证合理用药提高疗效重点掌握临床用药情况进行具体分析研究避免不合理用药和滥用药所造成的危害减少药源性疾病达到积极治病的目的。

促进医药结合鼓励药师进入临床积极参与合理用药制定个体化给药方案当好医生参谋为减少药物不良反应积累临床资料和经验为临床提供用药咨询以指导合理用药。

应开展临床用药监测血药浓度及毒性的相互关系以取得最佳给药方案提高用药效果减少不良反应建立医院药物不良反应报告系统。

药学服务就是在临床药学基础上发展起来的与传统的药学基础服务（供应、调剂）有极大的区别。最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。即不以实物形式而是提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。

目的是通过对患者用药前的教育用药过程中的引导和监测提高患者治疗的顺应性保证其能够正确、合理地使用药物避免或减少不良反应达到或提高治疗效果。

药学人员应提供安全的治疗药物。首先要求所提供的药品是合格的、优质的不仅是在内在质量还是外在包装上。这就要求药品在采购时严格按法律法规要求从合法的渠道获得药品；在药品的贮存过程中应有一个适宜的放置环境减少药品的变质；在提供给患者时应保证药品在该次治疗的服用期间处于安全的有效期内。另一方面藥学人员应对所提供的药品可能具有的不良反应有比较清晰的了解和掌握特别是药品的严重不良反应更应熟知。在此基础上药学人员应对患者详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应特别是严重不良反应尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。同时还要加强药物不良反应监测发现任何可能存在的不良反应。药学人员应提供有效的治疗药物。要求药学人员对所提供的药品的适应证、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。另一方面要求药学人员必须接受医学知识的培训掌握一定的临床医学知识。在门诊药房的药学人员应对患者的病症作简要了解善于发现医生处方中的不合理用药并提出改进意见；在临床的药学人员应能向医生提供全面的药品信息和用药方案帮助医生正确、合理地使用药品。也要求药学人员积极深入临床开展治疗药物监测开展处方分析等。药学人员应提供经济的治疗药物。由于医疗、医药、医保体制改革的滞后上涨过高的医药费用已给个人、国家和社会带来了很大的经济负担。一方面卫生资源严重不足；另一方面卫生资源严重浪费。这就要求药学人员掌握药物经济学研究的方法和步骤有能力对所有备选治疗（包括药物治疗和非药物治疗）方案进行最小成本、效益、效果、效用等方面的综合分析向患者提供既经济又能提高生活生存质量的疾病治疗方案。这可大大降低疾病治疗的总费用使整个社会的卫生资源得到有效、合理的分配和利用。药学人员应以合法的方式提供药品。由于疾病治疗具有一定的复杂性和限制性医疗医药行业存在较高的风险药学人员提供药品的手段和程序均应是合法的。这可以从很大程度上消除可能发生的医疗事故和医疗纠纷大大提高医疗服务和药学服务的水准。要求药学人员在国家有关法律法规的基础上建立一套贯穿药品采购、贮存、调配全过程的切合本医院实际的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作规范。

药学服务在临床药学基础上发展起来的与传统的药学基础服务（供应、调剂）有极大的区别。最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。即不以实物形式而是提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。

药学服务的含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性实现改善和提高人类生命质量的理想目标。

药品

药品是一种特殊商品对疾病治疗、预防或诊断的有效性是其使用价值药学服务是一种实践不仅仅是停留在理论上同时必须在患者治疗过程中实施并获得效果。无论是预防性的、治疗性或恢复性的无论是在医院药房还是社区药房无论是住院患者还是门诊患者、急诊患者药学要直接面向需要服务的患者渗透于医疗日常工作行为的每个环节。

药学服务的内容包括非常广泛它涵盖了医疗、药学、护理等方面的内容需要医师、药师、护士齐心协力共同承担医疗责任才能例药学服务工作不断深入进行；药学服务既为患者个人服务又为整个社会国民健康教育服务积极参与并投身于疾病的预防、治疗和保健指导、帮助患者合理使用药物协助医护人员制定和实施药物治疗方案合理用药保证临床的用药安全、经济、有效。