枸杞丸加味对阿尔茨海默病患者认知功能的影响

彭 伟 黄建强

（湖南省宁乡县中医医院，宁乡410600）

枸杞丸加味对阿尔茨海默病患者认知功能的影响

彭 伟 黄建强

（湖南省宁乡县中医医院，宁乡410600）

目的 探讨枸杞丸加味对阿尔茨海默病（AD）患者认知功能的影响。方法将20例AD患者随机分为2组，对照组采用西药多奈哌齐等常规治疗，治疗组采用在对照组基础上加以枸杞丸加味治疗，观察2组在治疗6月后MMSE及ADAS-cog量表的评分情况。结果治疗组经治疗后MMSE评分较治疗前提高（P＜0.05），ADAS-cog评分下降（P＜0.05），对照组治疗后MMSE评分较治疗前有所提高，ADAS-cog评分有所下降，但无统计学意义（P＞0.05）。对照组与治疗组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论枸杞丸加味对阿尔茨海默病患者认知功能有明显改善。

阿尔茨海默病；枸杞丸；中西医结合治疗

阿尔茨海默病（alzheimer’s disease，AD）是一种以缓慢进行性认知记忆功能障碍和人格异常等神经精神症状为主要特征的中枢神经系统退行性病变，是世界卫生组织公认的难治性疾病。随着我国老龄化社会的到来，人口老龄化和疾病谱的改变，它正成为严重影响老年人健康及其家庭生活质量的疾病之一［1］，每一个家庭必须面对其防治问题［2］。笔者于2010年9月至2011年8月采用枸杞丸加味＋常规西药多奈哌齐等治疗阿尔茨海默病10例，并与常规西药多奈哌齐等治疗的10例做对照观察，比较2组在治疗6月后MMSE及ADAS-cog量表的评分情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2组共20例阿尔茨海默病患者均为本院中风专科及宁乡县福利院住院患者，按照数字表法随机分为2组，每组10例。治疗组中，男5例，女5例；平均年龄为（60.22±2.21）岁。对照组中，男4例，女6例；平均年龄为（61.15±2.51）岁。两组在性别、年龄、病程、教育程度等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准西医标准：2组均符合美国神经病学、语言障碍和卒中—老年性痴呆和相关疾病学会（NINCDS-ADRDA）工作小组标准。中医标准：参考中国中医药学会老年学会与内科学会制定的《老年呆病诊断辨证分型及疗效评定标准》［3］，主症：①健忘呆钝；②沉默少言；③思维困乏；④智力障碍；⑤畏寒怯冷；⑥便溏溲清；⑦舌色瘀暗苔白滑；⑧脉弦细或沉弱无力。次症：①抑郁淡漠；②多疑善虑；③语言错乱；④步态迟缓；⑤脑晕耳鸣；⑥面色青黑。具备主症①和其他四项主症，或具备主症①和其他三项主症和次症二项可确诊。排除标准：①血管性痴呆或其他原因的痴呆；②脑外伤后认知障碍；③有癫痫、脑炎、帕金森病等可能引起痴呆的疾病病史者；④叶酸缺乏、维生素B12缺乏、物质滥用和感染等原因所致痴呆；⑤严重心、肝、肾等疾病；⑥酒精或药物滥用者；⑦已经确诊为癌症的患者；⑧不能配合测评和治疗者。

1.3 治疗方法对照组按照阿尔茨海默病常规治疗，包括加强情感交流，鼓励健康用脑，改善脑循环。银杏叶片19.2mg每日3次、胆碱酯酶抑制剂盐酸多奈哌齐5mg睡前口服治疗。

治疗组在对照组治疗基础上加用枸杞丸加味治疗，处方为：枸杞15g，黄精20g，淫羊藿15g，黄芪20g，石菖蒲10g，山楂10g，刺五加20g，人参6g，当归10g，川芎10g，鸡血藤20g，甘草6g。每日1剂，水煎服至200ml，分2次温服。

1.4 量表评分2组进行治疗前后MMSE及ADAS-cog量表评分。

1.5 统计学方法所有数据用（χ±S）表示，采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，治疗前后使用配对t检验，组间比较使用方差分析，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后量表评分结果比较 见表1。

表1 两组治疗前后量表评分结果比较（n±S）

表1 两组治疗前后量表评分结果比较（n±S）

注：与对照组比较，＃P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05，*P＞0.05

组别n MMSE治疗前治疗后ADAS-cog治疗前治疗后治疗组10 15．25±2．32 21．42±3．35＃△25．55±4．29 18．35±5．41＃△对照组10 15．37±2．65 18．03±3．48*25．36±3．97 21．20±4．77*

3 讨论

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种常见的神经系统退行性病变，以记忆、认知等智能障碍为主要临床表现，是严重危胁老年人健康的常见病、多发病。2007年中国疾病预防控制中心研究显示，2006年全国各类老年期痴呆患者近500万人，预测如对其预防无突破性进展，10～15年后，痴呆人数将翻一番。张振馨［4-5］报道我国≥55岁，AD患病率为3.2%，≥65岁，患病率为5.1%，且患病率随年龄增长而增加。

简易智能状态检查量表（mimi-mental state examination，MMSE）是由美国Folstein于1975年制订，是最具影响的认知障碍筛选及确诊的工具之一，已被广泛用于认知功能研究综合检查用具的组成部分。MMSE共19项，1～5时间定向；6～10空间定向力；11即刻记忆力；12注意力和计算力；13回忆；14物体命名；15语言复述；16阅读理解；17语言理解；18语言表达；19图形复制。MMSE信度好，敏感性及特异性均可，是一项很好的痴呆筛查工具，有报告显示MMSE总分与脑萎缩程度呈正相关。同时检查时间短，容易操作及接受。阿尔茨海默病评价量表（ADAS）于1984年由Rosen等人提出，1994年修订，是AD常见症状全面评估工具之一，既可协助早期诊断，又可评价疾病进展情况。其中阿尔茨海默病评价量表—认知分量表（ADAS-cog）包括语言能力（命名、听指令、口语理解与表达、找词困难）、记忆力（指令的回忆、单词回忆及单词辨认）、结构练习（模仿画图）、意向性练习（准备和邮寄一封信）、注意力（测试中注意状态）和定向力（人物、时间和方向）。是目前应用最广泛的抗痴呆药物临床试验的疗效评价工具，AD患者未治疗，每年ADAS-cog总分下降7～10分，通常将改善4分作为治疗痴呆药物显效的判断标准。在本研究中，治疗组经治疗后MMSE评分较治疗前提高，ADAS-cog评分下降（P＜0.05），对照组治疗后MMSE评分较治疗前有所提高，ADAS-cog评分有所下降，但无统计学意义（P＞0.05）。对照组与治疗组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

目前用于治疗AD的药物非常匮乏，常用的胆碱能抑制剂也只是对症治疗，并没有解决胆碱能神经元死亡的根本问题，且对于AD这样一种病因不明、发病机制与多因素多环节相关的慢性复杂性疾病，中药治疗可能更具优势。我国传统医学将痴呆定义为“反应迟钝、表情呆傻”，见于“呆病”“愚痴”等病证文献中。《灵枢·海论》论述：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩晕，目无所视，懈怠安卧”；张锡纯《医学衷中参西录》云：“老年人精气虚衰，气血不足，以至阳化风动，气血上逆，挟痰挟瘀，直冲犯脑，蒙蔽清窍，元神失聪，而灵机记忆皆失”。故老年性痴呆的病机为本虚标实，其辨证多为肾虚为本、痰瘀互阻为标的虚实夹杂证［6-7］。治疗应补肾填髓，益气活血，豁痰开窍。方中枸杞、黄精、淫羊藿、黄芪、人参补肾填髓益气，山楂、刺五加、当归、川芎、鸡血藤活血化瘀，石菖蒲豁痰开窍，甘草调和诸药。本实验研究表明，枸杞丸加味能有效改善阿尔茨海默病患者MMSE及ADAS-cog量表的评分情况，提高患者的认知功能，延缓AD的进程，为AD的防治提供了新的思路。

［1］梁柳娟，林启明，黄朝，等．社区老年人痴呆流行病学调查［J］．现代医学，2003，（4）：515-516．

［2］李琴．老年期痴呆的社会性介护［J］．健康教育与健康促进，2007，2（1）：4．

［3］中国中医药学会老年学会与内科学会．老年呆病诊断辨证分型及疗效评定标准（修定）［J］．中国乡村医药，1995，2（1）：19-20．

［4］张振馨，魏镜，洪震，等．北京市城乡痴呆及其主要亚型的患病率［J］．中华神经科杂志，2001，34（4）：199-203．

［5］Zhang ZX，Zahner GE P，Román GC，et al．Dementia Subtypes in China：Prevalence in Beijing，Xian，Shanghai，and Chengdu［J］．Arch Neurol，2005，62（3）：447-453．

［6］陈楷．中药治疗老年性痴呆初步研究进展［J］．中国中西医结合杂志，1995，15（2）：120-122．

［7］傅仁杰，罗社文．中医药治疗老年呆病的临床研究述评［J］．北京中医药大学学报，1994，17（3）：2-8．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.011

1672-2779（2013）-20-0020-02

吴义红

2013-08-21）