降钙素原在急性胰腺炎鉴别诊断及预后的临床应用

陈永红 张玲 张玉萍

降钙素原在急性胰腺炎鉴别诊断及预后的临床应用

陈永红 张玲 张玉萍

目的 探讨降钙素原(PCT)与急性胰腺炎(AP)的关系及临床应用价值。方法 按照AP患者的临床表现分两组, 重型急性胰腺炎(SAP)组与轻型急性胰腺炎(MAP)组, AP感染组与末感染组, 抽取患者入院后第1、3、5、7天空腹外周静脉血3 ml, 采用德国罗氏公司电化学发光全自动免疫分析仪(cobas e 601)及原装试剂定量检测PCT。结果 SAP组和感染组血清PCT比MAP组和末感染组水平明显增高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。MAP组和末感染组随着病程进展, PCT水平呈逐渐下降趋势, SAP组和感染组随着病程进展, PCT水平呈逐渐升高趋势, 在第5天时达最高峰, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 PCT在鉴别诊断AF的严重程度、监测AP患者感染的发生、指导治疗方案的选择以及合理使用抗生素方面有非常重要的应用价值。

降钙素原；急性胰腺炎；感染

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰淀粉酶增高等为特点, 是临床常见急腹症之一,按病理组织学及临床表现, 可将AP分为轻型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)和重型急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)两种［1］。SAP临床表现凶险, 病死率高达20%～30%, 因此临床迫切需要切实可行且能反映SAP严重程度的指标, 降钙素原(procalcitonin, PCT)作为全身炎症感染的标志物, 已广泛应用于脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭等危重症研究,研究表明PCT在AP的鉴别诊断和预后评估上有重要意义, 本文回顾性研究河南省信阳市中心医院AP患者的血清PCT水平, 旨在探讨PCT与AP的关系及临床应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010 年2 月～2012 年10月在本院收治的AP 患者112例, 男63例, 女49例,年龄22～69 岁, 诊断依据包括典型临床表现、血淀粉酶(AMY)水平高于参考范围上限3倍以上, 以中华医学会外科学会胰腺学组制定的AP临床诊断和分级标准, 分为MAP 组78 例、SAP组34 例, 另根据“AP伴感染诊断标准”, 将患者分为感染组(37例)与非感染组(75例)。选择同期在本院健康体检者36例作为对照组, 男25 例, 女11 例, 年龄26～61 岁, 三组间性别、年龄等均差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

2 结果

按照AP患者的临床表现分两组, SAP组与MAP组, AP感染组与末感染组, AP患者血清PCT水平与健康对照组差异明显(P＜0.01)。SAP组和感染组血清PCT比MAP组和末感染组水平明显增高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。随着病程进展, AP患者血清PCT水平的动态变化明显不同：MAP组和末感染组随着病程进展, PCT水平呈逐渐下降趋势, 而SAP组和感染组随着病程进展, PCT水平呈逐渐升高趋势, 在第5天时达最高峰, 差异有统计学意义(P＜0.01)。患者血清PCT检测结果见表1。

表1 AP患者PCT分组检测结果

3 讨论

急性胰腺炎(AP)发病机制比较复杂, 以胰腺水肿为主, 后期则出现胰腺出血性坏死,并伴有感染、腹膜炎和休克等多种并发症, 预后较差［2］, 患者病死率较高, 故对其早期诊断具有重要意义。目前诊断AP的方法主要有：临床体征、影像学检查和血清学标志物检测［3］。如何早期区分SAP有无合并细菌感染成为治疗SAP的关键。本研究SAP组和感染组PCT水平明显比MAP组和末感染组增高, 差异有统计学意义(P＜0.01) , 提示PCT在AP伴发感染及病情严重程度方面是一个十分有价值的诊断指标。

如何早期诊断、及时介入治疗、合理使用抗菌药物日益引起临床的关注。PCT作为感染性疾病的临床诊断和疗效判断指标, 研究显示PCT＜0.25 ng/ml时, 提示AP 患者不合并细菌感染或只是单纯的化学性炎症, 病情不严重, 采用保守治疗即能取得较好疗效, 可以不使用抗生素。0.25 ng/ml＜ PCT＜0.5 ng/ml时可以选择性的使用抗生素, 当PCT＞0.5 ng/ml, 提示AP 患者合并细菌感染、病情较为严重, 强烈建议使用抗生素。本研究通过动态监测患者PCT水平,可以跟踪观察治疗是否有效, 预测疾病的转归, 指导临床医生合理使用抗生素。

综上所述, PCT在鉴别诊断AF的严重程度和疾病转归的评估、监测AP患者感染的发生、指导治疗方案的选择以及合理使用抗生素等方面有非常重要的应用价值。

［1］ 中华医学会消化病分会胰腺病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南. 中华内科杂志2004, 43(3): 236-238.

［2］ 杨尹默.重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略.中国实用外科杂志, 2011, 31(9):880-882.

［3］ 余修中. 降钙素原对急性胰腺炎诊疗价值的临床研究. 现代预防医学, 2012,39(15)3942-3950.

Clinical application of procalcitonin in diagnosis and prognosis of acute pancreatitis

CHEN Yong hong, ZHANG Yu-ping. Department of laboratory, Xinyang central Hospital, Xinyang 464000, China

Objective To evaluate the application of procalcitonin in differential diagnosis and prognosis of acute pancreatitis. Methods The patients were divided into two groups. One was infection and non-infection group. The other was severe acute pancreatitis and mild group. The level of PCT of patients were obtained after 1, 3, 5, 7 days after hospitalization. Results The level of PCT of the SAP and infection group were significantly higher than that in MAP and non-infection group. The level would rose along with the develop of the patient’s condition and went up to the peak value when the 5 days after hospitalization. Conclusion The level of PCT is great value in the differentiation of the degree and infection in AP patients.

Procalcitonin; Acute pancreatitis; Infection

R576

B

1674-9316(2013)22-0012-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.22.005

464000 河南省信阳市中心医院检验科(陈永红 张玲)；信阳职业技术学院附属医院(张玉萍)

陈永红