肺结核合并呼吸衰竭48例门诊诊治探讨

黄赞

·临床医学·

肺结核合并呼吸衰竭48例门诊诊治探讨

黄赞

目的 探讨肺结核合并呼吸衰竭48例门诊诊治。方法 分析其临床特点、治疗效果、血气分析变化等。结果 27例患者有肺部感染, Ⅰ型呼吸衰竭32例, Ⅱ型呼吸衰竭16例；12例死亡, 其余患者生命体征平稳；治疗后血气分析较治疗前显著改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 肺结核合并呼吸衰竭病情进展较快, 预后较差, 临床应尽早积极对症治疗, 控制感染, 对于延长患者的生命有重要意义。

肺结核；呼吸衰竭；治疗分析

呼吸衰竭是肺结核的严重并发症, 是该病死亡的主要原因之一。常由于肺结核治疗不当或不及时, 使得病情进展, 造成一个或多个肺野的损坏, 从而并发呼吸衰竭, 引起死亡［1］。因此, 对于引起呼吸衰竭因素的及时预防和治疗是降低肺结核死亡率的重要措施之一。本研究探讨肺结核合并呼吸衰竭48例门诊诊治, 旨在分析其临床特点和治疗方法,现具体汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2011年3月～2013年5月在本院内科门诊就治的48例肺结核合并呼吸衰竭患者的临床资料, 男31例,女17例, 年龄38～72岁, 平均年龄(55.5±2.5)岁, 病程3～17年；其中肺结核初治患者9 例,其他均为复治患者；肺结核分型：浸润性肺结核28例, 血行播散型肺结核7例, 慢性空洞性肺结核13例；并发Ⅰ型呼吸衰竭32例,Ⅱ型呼吸衰竭16例。

1. 2 临床特点 呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难；多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等。叩诊呈浊音, 语颤增强, 肺泡呼吸音低和湿啰音。

1. 3 治疗方法 所有患者均给予吸氧、抗结核治疗、抗感染、对症治疗包括祛痰、扩张支气管、呼吸兴奋剂等, 以及营养支持治疗等；严重者给予呼吸机辅助通气, 维持血氧饱和度在90%以上；纠正酸碱平衡失调［2］。

1. 4 观察指标 分析治疗前后血气分析变化, 包括PaCO2、PaO2、SaO2。

1. 5 统计学方法 所有临床资料输入计算机, 采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用( x-±s)表示, 采用独立样本t检验, 计数资料采取χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 所有患者治疗结果分析 肺结核初治患者9 例, 其他均为复治患者, 主要是由于抗结核药物服用不规律或化疗方案不合理。27例患者有肺部感染, Ⅰ型呼吸衰竭16例, Ⅱ型呼吸衰竭32例；其中36例患者治疗后呼吸衰竭症状缓解, 平均缓解需(41.5±5.5)d, 抢救无效死亡12例, 平均(11±3.5)d。

2. 2 所有患者治疗前后血气分析结果, 见表1。治疗后血气分析较治疗前显著改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 所有患者治疗前后血气分析结果( x-±s)

3 讨论

3. 1 肺结核引起呼吸衰竭的原因 ①肺部感染。肺结核患者常伴有营养不良、免疫力低下,抵抗力较差, 再加上结核空洞、肺纤维化, 导致支气管发生狭窄、扭曲或扩张, 使病理产物易于聚集而发生感染。②病情进展、气胸、咯血等引起肺组织实质性破坏, 导致换气和通气功能双重障碍而诱发呼吸衰竭, 临床以Ⅱ型呼吸衰竭多见。这与本研究结果一致, 所有患者中27例患者有肺部感染, 病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主, 少数为革兰阳性球菌。Ⅰ型呼吸衰竭16例, Ⅱ型呼吸衰竭32例；其中36例患者治疗后呼吸衰竭症状缓解, 平均缓解需(41.5±5.5)d, 抢救无效死亡12例, 平均(11±3.5)d。

3. 2 肺结核合并呼吸衰竭的治疗原则 ①抗感染。查明致病菌, 早期应用抗生素, 根据痰细菌培养结果使用敏感抗生素。临床多应用氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物, 对革兰阴性杆菌和结核分枝杆菌抗菌效果较好；若治疗无效, 于48～72 h内更换抗生素治疗［3］。②积极治疗原发病。积极进行抗结核治疗, 合理运用化疗方案。③实施无创通气治疗。针对不同的呼吸衰竭类型采取不同的氧疗浓度, 尽可能使氧饱和度维持在90%以上。④纠正酸碱平衡失调, 防止代谢性酸中毒。⑤定期进行血气分析和肝肾功能检查。在本研究中, 治疗后的PaCO2、PaO2、SaO2较治疗前显著改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。⑥积极对症治疗, 包括祛痰、解除支气管痉挛、兴奋呼吸道等。

综上所述, 肺结核合并呼吸衰竭常因肺部感染诱发, 易引起死亡。临床应积极治疗,抗感染、提高血氧饱和度及对症综合治疗, 可有效控制病情进展, 提高生存率

［1］ 陈星宇. 重症肺结核并发呼吸衰竭70例临床分析. 内科, 2008, 3(2):166-167.

［2］ 邓群益, 蔡文茂, 付向东, 等.重症肺结核合并呼吸衰竭82例临床诊治分析. 中国防痨杂志, 2006, 28(6):423-424.

［3］ 龚惠莉. 60例重症肺结核合并呼吸衰竭临床分析. 现代预防医学, 2012, 39(1):248-249.

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1674-9316(2013)22-0014-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.22.006

547000 广西河池市第三人民医院结核门诊