柴胡清肝汤治疗痄腮1例报告

易东木

（福建省第二人民医院，福建 福州 350003）

痄腮即是西医所说的流行性腮腺炎，好发于冬春季节，多发于青少年，主要以腮腺肿大伴疼痛为主要临床表现。近年来，成人发病率有提高趋势，且病情较重。柴胡清肝汤出自明代陈实功《外科正宗》，善治肝、胆、三焦风热疮疡或疮毒结于两耳前后之疾。临床上常用于治疗肝胆经循行部位的皮肤疾病如痤疮、带状疱疹等。笔者用于治疗痄腮1例，疗效显著，故报告如下，供同道参详。

1 临床资料

患者覃某，女，18岁。初诊主诉：右侧腮部漫肿酸痛伴低热1 d。1 d前无明显诱因出现右侧腮部肿块，边界不清，正常肤色，触痛，咀嚼有酸楚感，伴低热，无畏冷寒战，无耳内流脓，无头晕头痛，遂来求诊。一般情况：口干，纳减，寐可，大便干，小便自利，舌质红苔薄黄微腻，脉弦。既往体健，个人史、家族史无特殊。否认有类似病人接触史。

查体：T 38.5℃，P 85 次 ／min，BP 125／80 mmHg，精神尚可，形体匀称，咽红，未见扁桃体肿大，双肺未闻及干湿性啰音，腹部平软无压痛，余查体未见明显阳性体征。专科检查：右侧腮部以耳垂为中心肿块，边界不清，正常肤色，肤温稍高，触痛，无波动感，右侧腮腺导管口红肿，左侧腮部未见异常。血常规大致正常，血、尿淀粉酶正常。

中医诊断为痄腮（邪犯少阳证）；西医诊断为流行性腮腺炎。治疗：外用青黛散（青黛研成粉末）调白米醋成糊状，外涂患处，日2次；内治以疏风解毒，散结消肿，选柴胡清肝汤加减：川芎9 g，当归6 g，赤芍12 g，生地黄 15 g，北柴胡 6g，连翘 9 g，牛蒡子 9 g，黄芩 12 g，栀子 9 g，天花粉 15 g，防风 6 g，板蓝根15 g，马齿苋 15 g，紫草 15 g，薏苡仁 18 g，甘草 3 g。水煎服，每剂药煎2次，将2次药液混合后，再分2次饭后服，共4剂。4 d后患者来诊室复诊，见右侧腮部肿块消失，腮部酸痛及发热消失。

2 体 会

西医认为流行性腮腺炎是儿童常见的急性呼吸道传染病，以腮腺肿大及疼痛为特征，各种唾液腺体及其他器官均可以受累，系非化脓性炎症。流行性腮腺炎是我国法定传染病暴发疫情的前3位，报告发病率比发达国家高［1］。近年来成人流行性腮腺炎病例呈增多态势，且成人发病往往较重，表现为病程长，并发症多，需要住院治疗的患者比例高［2］。流行性腮腺炎目前尚无特效的治疗方法，主要是抗病毒和对症治疗，持续高热者可短期给予糖皮质激素，合并细菌染感者应用抗生素，且所用西药毒副作用均比较大［3］。

中医学理论认为此病属“痄腮”范畴。《疮疡经验全书》是最早提及“痄腮”这一病名，书中载“痄腮，毒受在耳根、耳聤，通于肝肾，气血不流，壅滞颊腮，是风毒症”，明确指出本病为风毒外袭，波及肝肾两经，致气血运行不畅，壅滞于腮部所致。《疡科心得集》曰：“夫鸬鹚瘟者，因一时风温偶袭少阳，络脉失和，生于耳下，或发于左，或发于右，或左右齐发。初起形如鸡卵，色白濡肿，状若有脓，按不引指，但酸不痛……初时则宜疏解，热甚即用清泄。”故治疗鸬鹚瘟（痄腮）初起时宜疏解，发热明显时应清热解毒。柴胡清肝汤是全国第五批名老中医药专家肖定远主任医师常用的方剂，主要用于治疗常见皮肤疾病如带状疱疹、带状疱疹后神经痛、痤疮、白癜风等及中医外科如鬓疽、偏对口疮、瘰疬、瘿瘤等疾病。柴胡清肝汤则出自《外科正宗》一书“治鬓疽初期未成者，毋论阴阳、表里俱可服之。”《医宗金鉴·外科心法要诀》中有“柴胡清肝治怒证，宣血疏通解毒良”之名句，故柴胡清肝汤原为治鬓疽专方。方中柴胡善清少阳之火，能解肌表之热；牛蒡子、防风能疏风解毒，黄芩、栀子、连翘、生地黄清热凉血解毒；川芎、当归、赤芍活血化瘀散结。合方具有疏风解毒，消肿散结之功效。结合痄腮患者症状、体征及舌脉，为邪毒郁于少阳经，气血运行不畅，壅滞于腮部所致，属邪犯少阳证，宜以疏风解毒，散结消肿。故柴胡清肝汤适合用于治疗痄腮，且用之临床，疗效显著。本案例选用柴胡清肝汤为主方加减治疗，方中加用板蓝根加强清热解毒之功，紫草能助凉血解毒之力，薏苡仁则能利湿清热。证治相符，故随手应效。总之，在辨证治疗疾病过程中，要牢记“勤求古训，博采众方”之警句，才能在中医的道路上继承传统，创新发展。本例是在中医的辨证论治基础上，用柴胡清肝汤治痄腮有效，尚需大样本来进一步观察。且柴胡清肝汤作用机制尚不清楚，有待于进一步实验研究明确，方能更好地应用于临床。

［1］费方荣，冯录召，许真，等.2008-2010年中国流行性腮腺炎流行病学特征分析［J］.疾病监测，2011，26（9）：691-693.

［2］徐秀亮，江启贵，樊庆东，等.67例成人流行性腮腺炎的临床分析［J］.药物临床，2013，34（3）：33-36.

［3］李国峰.流行性腮腺炎120例临床分析［J］.中国医药指南，2011，9（18）：280.