血风疮病治验说

肖凯峰，肖明晖

（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州350003；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

血风疮是妇女在月经期间或经期前后全身出现栗米样丘疹，突出皮肤之上，摸之碍手，奇痒奇痛，喜手抓痒，抓破疹皮出血珠，血珠结痂如疥，痂脱白屑疹则消，下次经期疮疹再现，以规律性发作为特征的一种皮肤疾病。病名出自清·吴谦《医宗金鉴·妇科心法杂病门》，临床见证不多。据文献记载，血风疮有“气血俱虚”﹑“血虚肝郁”2种证型。《医宗金鉴》用“加味逍遥散”治血虚肝郁之血风疮证，因笔者在临床少见此型，缺乏资料总结，故未作探讨。笔者在临床所见16例妇人血风疮均属气血俱虚证，均用“加味圣愈汤”治愈，疗效较为满意，现分析如下，供同道参考。

1 气血俱虚，血燥风热湿蕴为其病因病机

《医宗金鉴·妇科心法杂病门》说：“妇人血风疮证，遍身起，如丹毒状，或痒或痛，搔之成疮，由风湿血燥所致……复起白屑，肌肤强硬者，乃血不润也，宜服益气养荣汤”。试观此论，血风疮虽由风湿血燥所致，然详究本因，实为气血俱虚所成。何谓欤？盖气与血相附相随，若病血虚，必致气虚；因病血虚，虚则热生，风乘热至，湿随热起；血愈虚而热愈生，热愈盛而风湿愈至，风湿合蕴则热愈盛，热愈盛则血愈燥，血愈燥而气血益虚；如是虚、热、风、湿四者相依为害，血风疮必自成也。16例女性患者均以月经前后2、3 d或月经期间有栗米样痒疹出现，抓破出血结痂成疮如疥，规律性发作3个月经周期以上。均有月经量减少，月经颜色紫黑，口干喜饮，头晕目眩，心烦心悸，耳鸣少寐，肢软短气，皮肤干燥，溲黄便燥，舌红少苔或薄微黄，脉细弱而数等症状。以脉证观之，由于气虚，可见耳鸣、肢软短气诸候；由于血虚，可见经量减少、头晕目眩、心悸少寐等诸候；因血虚生热，热盛血燥，则见皮肤干燥、经色紫黑、口干喜饮、溲黄便燥、舌红少苔或薄微黄、脉细弱而数之征；因热盛生风生湿，风湿热互结，搏于肌腠，气发于外，腠理开泄，皮肤发为痒疹；气留不去，故痛痒无常；因痒搔破血出，方结痂如疥。

2 益气补血，润燥祛风，清热利湿是治疗主法

血风疮病因为气血俱虚，血虚风热夹湿所致，因而治疗取益气补血，润燥祛风，清热利湿之法，方选“圣愈汤”而不选《医宗金鉴》之“益气养荣汤”加味。盖“益气养荣汤”只有益气养血除湿之功，而无祛风清热之力。若于此方中加味，则又有药多方杂而无常之弊，故本病取“圣愈”而不取“益气养荣”也。尚有治血风疮证《医宗金鉴》首推“加味逍遥散”加黄连、生地黄一方，本病不选用何欤？盖“加味逍遥散”偏于调气疏郁，虽方中也加生地黄、黄连，有滋阴凉血、清热除湿之功，但却无补气祛风作用，所以“加味逍遥散”用于阴血稍虚、气郁化火、湿热互结、血燥风生之血风疮证则可，而无肝郁气滞，纯为气血俱虚之血风疮证用之则非所宜，故临床未予取用。

3 审症求因，辨证施治，根据病情调整用药

16例患者发病3个月经周期者12例，发病6个月经周期者3例，发病8个月经周期者1例；疹发部位：躯干及四肢有疹疮者12例，躯干、四肢及头面均有疹疮者4例；月经量减少，月经颜色紫黑，口干渴饮，头晕目眩，心烦心悸，耳鸣少寐，肢软短气，皮肤干燥，溲黄便燥，舌红少苔或薄微黄，脉细弱而数者16例均有。审症求因乃气血俱虚，血燥风热湿蕴所致，方选“圣愈汤”加味。“圣愈汤”方出《东垣十书》，原方药味有：熟地黄、白芍、川芎、人参各七钱五分；当归、黄芪各五钱。笔者根据病情调整，以生地黄易熟地黄，以党参代人参，将川芎用量减少，将地、芍、参、芪用量增大，加地肤子、何首乌、白鲜皮、荆芥穗4味，更名为“加味圣愈汤”。处方：生地黄24 g，白芍 24 g，党参 24 g，黄芪 24 g，当归 9 g，川芎 6 g，何首乌15 g，白鲜皮 20 g，地肤子 12 g，荆芥穗9g。 水煎服，日1剂，连服7剂，不愈再服，以愈为度。方中参芪甘温，入肺脾二经，益气固营护卫，助内托邪外出，以疗疹疮之疾；归芎辛甘温润，入心肝二经，补血护阴助阳，唯川芎辛窜，有泄真气之弊，故用量减少；白芍酸寒，入肝以凉血；生地黄微寒，入肾滋阴润燥，以清湿热之邪；何首乌苦涩入肝肾二经，滋肾养血润燥；地肤子苦寒，入膀胱以清利湿热；白鲜皮苦寒入脾，以清肌肤湿热；荆芥穗辛苦温入血分，其气轻扬走表，以宣散肌肤痒疹之风邪。如此十药入伍，共奏补气益血，润燥祛风，清热利湿之功效，血风疮病自然克平。16患者服药14剂痊愈者4例；服药10剂痊愈者12例。随访观察，16例患者愈后均未复发。

病例介绍

钟某，女，41岁。于2011年2月2日始病，月经来潮时全身呈现栗粒样丘疹，尤以躯干密布，四肢稀疏，奇痒奇痛，不时手抓，抓破疹皮血珠渗出，血干后结痂如疥，经净后2、3 d疹脱，白屑消退，如此规律性发作8个月经周期未愈。曾在外院皮肤科诊断为“丘疹性荨麻疹”，治疗无效。于2011年10月20日来我院皮肤科诊治。辰下症：经行先期，色紫量少，口渴喜饮，头晕心悸，耳如蝉鸣，夜不成寐，肢软无力，尿黄便燥。皮肤科检查：身体瘦弱，面色 白，皮肤干燥，疹如星布，稀密界限分明，短气懒言，舌红苔少，脉细弱而数。

中医诊断：血风疮（气血俱虚，血燥风热湿蕴型），治法：益气补血，润燥祛风，清热利湿。方选“加味圣愈汤”，处方：生地黄 24 g，白芍 24 g，党参 24 g，黄芪24 g，当归 9 g，川芎 9 g，何首乌 15 g，白鲜皮 20 g，地肤子12 g，荆芥穗9 g。水煎服，日1剂，连服7剂。复诊：诉服药后当月月经来潮时痒疹未现。嘱其续服7剂巩固，追踪观察3 a，未见复发。