经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会

李芳云

(民和县人民医院，青海 海东，810800)

随着微创外科技术的发展，最大程度地减少手术创伤、提高美容效果成为外科医师的追求。2010年4月我们于青海省内首先开展了经脐入路单孔腹腔镜手术，至今共行18例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，我们进行了针对性的围手术期护理，最大限度地满足了患者的生理与心理需求，对患者的生理与心理产生了积极而正面的影响。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

本组18例患者中男8例，女10例;21～60岁，平均(40.12±6.18)岁。其中胆囊息肉7例，胆囊结石11例。病例选择标准:胆囊良性病变，无急性炎性发作期，胆囊无萎缩及其他合并症。

2 护理

2.1 术前护理 患者入院后，护士应热情接待，建立良好的护患关系，注意仪表言行，从着装、言语、表情、动作到专业技术水平都给患者可信赖、亲切的感觉，以获得患者的尊重与信任，消除其焦虑情绪。术前详细了解患者对疾病及治疗的态度，通过评估患者的生物、心理、社会情况，制定个体化、针对性强、效果好的护理计划;针对不同年龄段、不同文化层次的患者采取不同的心理疏导方法，介绍病房环境、诊治流程、需完成的检查［1］。护士应尊重患者，称呼其姓名，而不以床号作为称呼;做好入院宣教，告知医生与主管护士的姓名，详细介绍治疗组医护人员的信息、科室信息、诊疗流程、治疗组的擅长专业，尤其腔镜专业水平;详细评估患者各器官系统的功能状态、异常情况、检验与辅助检查结果、疾病诊断、治疗计划等。

腹部皮肤按常规经腹手术的范围与方法进行术野皮肤的清洁。单孔腹腔镜手术尤其应注意脐孔的彻底清洁，一般用棉签蘸石蜡油去除脐孔内污垢，注意动作轻柔，以免损伤皮肤。嘱患者术前8 h禁饮食，术前1 d禁止食用易产气食物，将血压、血糖控制在正常范围，预防受凉感冒;患者与家属对经脐单孔腹腔镜胆囊切除的了解较少，术前容易产生紧张、焦虑、恐惧等心理;护理人员应详细向患者及家属做好解释工作，讲解经脐单孔腹腔镜胆囊切除的优点及与一般腹腔镜手术的不同、手术的大致过程、可能出现的意外、术后可能出现的并发症及其预防处理方法，强调微创手术相较开放手术的优越性与安全性，使患者对腹腔镜手术的治疗效果及术后转归具有良好的初步认识，最好请术后患者现身说法。做好心理辅导，以帮助患者消除顾虑，增强信心，取得患者与家属的配合［2］。术前1 d向患者介绍手术室环境、设施，麻醉方法及手术过程，缓解其紧张心理［3］。

2.2 术后护理 腹腔镜手术一般采用全麻，患者回病房前应备好吸引器、氧气及急救药品。患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量吸氧;每30 min巡视一次，密切监测患者生命体征及病情变化，尤其注意腹腔镜术后可能因CO2吸收入血导致高碳酸血症;个别患者肩背部酸痛多系残留于腹腔的CO2刺激膈神经所致，术后常规吸氧10 h，监测血氧饱和度，SpO2＜95%时，适当增加氧流量，以促进CO2排出，一般可于一周内消退，应予以解释清楚。术后患者清醒即可取半卧位，利于呼吸，还可通过取舒适体位缓解疼痛［4］。腹腔镜手术患者由于麻醉、出血、疼痛、炎症反应等因素容易引发术后胃肠功能减弱、切口感染、尿潴留、深静脉血栓等术后并发症［5］。因此术后应针对容易发生的并发症强化护理管理。6 h后如床上排尿困难可协助患者下床排尿，并适当活动，以防止静脉血栓形成。如患者无恶心、呕吐等不适可遵医嘱协助患者少量饮水。由于手术创伤小、术后疼痛轻，术后出现疼痛的患者可予以改变体位、心理安慰，以减轻疼痛［6］。对于无法耐受的患者可遵医嘱予以口服止痛药;疼痛剧烈时可予以肌注杜冷丁、强痛定。术后呕吐是最常见的并发症，多认为与麻醉有关［7］;多发生在术后24 h内。呕吐患者应及时清理呕吐物、漱口、清洁口腔，以减少患者的不适，遵医嘱予以止吐剂，可有效缓解呕吐症状，绝大多数患者术后第1天恶心、呕吐症状消失，可正常进食。单孔腹腔镜胆囊切除术因切口位于脐部，术后应注意观察脐部敷料清洁，有渗出物尤其血性渗出时及时报告医生。密切观察胆漏、胆道损伤等并发症，因经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的操作较一般腹腔镜手术困难，胆道损伤等并发症发生率相对较高，发现问题后应及早处理，以减轻患者的损伤。因此术后应严密监测患者生命体征，观察面色及末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状，以及腹痛、腹胀、腹膜刺激征等变化，及时报告医生，以便分析处理确保患者安全。

3 出院指导

出院前对患者进行出院指导，嘱患者劳逸结合，保持心情舒畅;建立合理的作息时间，养成良好的生活习惯。适当进行散步、慢跑等低强度体育锻炼，以增强体质;戒烟戒酒，忌暴饮暴食，多摄入高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，以保持机体的营养平衡状态。保持脐部皮肤清洁，防止切口感染。术后视血象情况，遵医嘱带口服抗生素出院。术后1周内门诊换药。如有呕吐、发热、白陶土样便、茶色尿等症状及时就诊。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜技术不断向微创方向发展的产物，相较传统腹腔镜胆囊切除术，具有明显的优点与优势［8］。但单孔腹腔镜手术具有视野差、操作困难等缺点，随着其开展的越来越多，并发症也必然会随之而来［9］。良好的护理干预可缓解或消除患者的不良情绪，使其以乐观的心态度过围手术期，对手术效果及术后康复具有积极作用。

［1］ 邱春芸.浅谈腹腔镜胆囊切除手术的围手术期护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(12):2008-2009.

［2］ 黄一华，刘永梅，余丽.妇科腹腔镜手术围手术期的护理［J］.广西医科大学学报，2007，24(5):819-820.

［3］ 王红业.腹腔镜胆囊切除手术患者的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(19):84-85.

［4］ 车秀英，刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理［J］.护理研究，2008，22(21):1907-1908.

［5］ 林镇海，张炳太.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展［J］.腹腔镜外科杂志，2010，15(2):157-160.

［6］ 诸运青，黄纪媛，邹红玉，等.腹腔镜胆囊切除40例围手术期的临床护理［J］.护理实践与研究，2010，7(2):44-45.

［7］ 徐江，张静.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理［J］.西南军医，2007，9(5):123-124.

［8］ 林龙英，李捷，王家兴，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除46例体会［J］.中国普外基础与临床杂志，2009，16(10):803-805.

［9］ 郭伟，张忠涛，韩威，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术120例回顾性分析［J］.中国实用外科学杂志，2010，30(4):304-306.