276例次医院感染病原菌分布及危险因素分析

傅蓉 袁丹青

276例次医院感染病原菌分布及危险因素分析

傅蓉 袁丹青

为了解医院感染病原菌分布及危险因素，预防和控制医院感染的发生，我们对近年来276例次医院感染病原菌分布及其危险因素进行调查分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年3月至2012年2月，我院6 327例住院患者中的276例次医院感染病例为监测对象，取同一科室、同一性别、同一病种、相同年龄（±5岁），与病例组同期住院（±10d）但未发生医院感染的住院患者为对照组。

1.2 诊断标准 参照“医院感染诊断标准”[1]确定是否为医院内感染。

1.3 质量控制 由临床医师和感染管理专职人员对住院患者中发生医院感染的病例统一填写医院感染病例报告卡，重叠感染病例按例次统计。

1.4 危险因素调查 采用回顾性流行病学调查方式，调查内容包括入院诊断、手术、ICU经历、免疫抑制剂的使用、介入性诊疗(包括气管切开、动静脉置管、留置导尿管、胸腹穿刺、骨髓穿刺等)、抗菌药物使用及预后等。1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件。先进行单因素χ2分析，找出院内感染的关联因素，再对这些因素进行非条件Logistic多元回归分析，计算OR值及其95%可信区间等。

2 结果

2.1 医院感染部位分布 在6 327例住院患者中，发生医院感染276例次，感染率为4.36%。276例次患者医院感染部位分布构成比见表1。

表1 276例次患者医院感染部位分布构成比（%）

由表1可见，感染部位以呼吸道为主，其中下呼吸道感染117例（42.39%）、上呼吸道感染58例（21.01%）。其次是泌尿道感染和手术切口感染，分别占7.25%和5.43%。

2.2 医院感染的科室分布 276例次医院感染患者中，共培养病原菌131株，其中呼吸内科41株（31.29%）、ICU 32株（24.43%）、心内科21株（16.03%）、普外科12株（9.16%）、其他科室25株（19.08%）。

2.3 医院感染病原菌分布 131株医院感染病原菌分布见表2。

表2131株医院感染病原菌分布（%）

由表2可见，131株病原菌中革兰阴性菌72株（54.96%）、感染革兰阳性菌43株（32.82%）、真菌感染16株（12.21%）。在感染患者中，检出率最高的几种细菌分别是大肠埃希菌（13.74%）、铜绿假单胞菌（12.21%）和金黄色葡萄球菌（11.45%）。

2.4 院内感染危险因素分析 将对比资料进行逐个危险因素的单因素χ2分析，结果见表3。

表3 院内感染危险因素单因素分析结果

由表3可见，使用抗菌药物、介入性诊疗、手术和免疫抑制剂的使用4个因素与医院内感染有关联，未发现ICU治疗史与院内感染存在显著性关联。以上述单因素分析所筛选出的关联因素为基础，进行非条件Logistic多元回归分析，α=0.05，β=0.10，结果显示抗菌药物的使用、介入性诊疗为医院感染的主要危险因素，其次为免疫抑制剂的使用。

3 讨论

本次调查显示，发生医院感染的部位以呼吸道感染为主，达到63.40%，可能原因是定植于胃、上呼吸道和气管的病原微生物较多，而且机械通气、基础疾病、意识障碍、抗菌药物的使用等都可以诱导呼吸道炎症[2]。医院感染的病原菌中以革兰阴性菌所占比例最大，为54.96%，革兰阳性菌所占比例仅占32.82%，其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等细菌成为重要病原菌，这与国内其他报道相一致[3]。

发生医院感染的科室主要是呼吸内科41株，占31.29%；而ICU分离到32株，只占24.43%，可能是我院ICU收治的主要以全麻手术后需要观察的患者为主，这些患者恢复快，在ICU住院时间短，与大医院相比医院感染发生率较低，病原菌药敏结果相差甚远，医院感染患者的治疗效果也不同[4]。

276例次医院感染患者中，共检出病原菌131株，阳性率占47.46%，其中革兰阴性菌72株，占54.96%；革兰阳性菌43株，占32.82%。与本地区某三甲医院革兰阳性菌占60.40%，革兰阴性菌占33.89%[5]比较差异较大，可能原因是我院收治病种以及标本种类不同。我们对医院感染患者的感染部位、病原微生物及危险因素等进行调查分析，可以了解医院感染的发病情况、流行菌株的分布及可能发病的危险因素，为临床更好的预防和控制医院内感染的发生提供参考。

[1]卫生部.医院感染诊断标准[S].北京:中华人民共和国卫生部,2001: 10-12.

[2]赵富美,刘苏,沈毅,等.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):653-655.

[3]方小芳,郑永丽,丁韧,等.2008-2010年医院感染横断面调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(6):1135-1137.

[4]吴先龙,李宁.ICU患者合并医院感染的危险因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(15):3237-3238.

[5]朱红丹,丁金龙.NICU病原菌分布及而药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(19):4382-4384.

2012-07-23）

（本文编辑：田云鹏）

311800 诸暨市中心医院感染管理科通信作者：傅蓉，E-mail：457114608@qq.com