3 750例产前诊断行羊膜腔穿刺术的护理体会

薛建英 张甦 何平亚 方嵘 朱慧敏 查艺葆 沈学萍

●护理园地

3 750例产前诊断行羊膜腔穿刺术的护理体会

薛建英 张甦 何平亚 方嵘 朱慧敏 查艺葆 沈学萍

羊膜腔穿刺术是一种适用于中期妊娠的产前诊断方法，即用一次性穿刺针经孕妇腹壁穿刺进入羊膜腔抽取20ml羊水，对羊水细胞进行体外培养，制备染色体来诊断胎儿是否患有染色体疾病。由于羊膜腔穿刺术属于介入性检查，可导致宫内出血、感染、胎儿损伤等，存在着一定风险。羊膜腔穿刺术前、术中及术后专业、细致的护理，可一定程度地降低该风险，现将我院3 750例羊膜腔穿刺术行产前诊断的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2003年开展产前诊断工作至

2011年7月，3 750例羊膜腔穿刺术患者在孕妇本人及家属签署知情同意书后行穿刺术，孕妇年龄20～48岁，平均（29.6±1.6）岁；孕周18～24周，平均21周；初产妇1 486例，经产妇2 264例，经唐氏综合征筛查高危者2 500例，直接诊断1 250例[包括有不良生育史、早孕超声提示胎儿颈部透明层厚度（NT）≥2.5mm等]。

1.2 适应证 产前筛查结果高危人群；预产期年龄≥35岁的高龄孕妇；有不良孕产史的孕妇；夫妇一方为染色体异常携带者；产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇（如早孕期NT增厚、羊水过多或过少、宫内发育迟缓等）；有遗传性疾病家族史的孕妇。

1.3 禁忌证 孕妇有出血倾向（血小板≤70×109/L，凝血功能检查异常）、盆腔或宫腔感染、先兆流产者不宜施行，术前两次体温在37.5℃以上者穿刺暂缓。

1.4 方法 穿刺前，嘱咐患者排空膀胱，B超探测羊水深度、胎盘位置，确定穿刺点。以穿刺点为圆心，用碘伏消毒10cm×10cm皮肤区，再用无菌纱块擦拭穿刺点，待皮肤干燥后，一手固定穿刺部位，另一手将针垂直方向刺入宫腔。待针完全进入羊膜腔后再拔出针芯，接上5ml注射器，抽出羊水2ml弃去，更换20ml注射器抽取20ml羊水送检，将针芯重新插入，对合后拔出，并用无菌纱布压迫针眼3min，再敷以无菌敷料。

1.5 结果 3 750例患者行羊膜腔穿刺术后0.5h内，发生晕厥6例；术后发生腹泻2例；腹痛12例，经及时处理后1周内发生流产3例，其中死胎1例，胎膜早破流产1例，腹痛流产1例。羊水细胞培养成功率100%，共发现各种染色体异常286例，均已做相应处理。无宫内感染及羊水栓塞病例发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 多数孕妇对羊膜腔穿刺术存在焦虑、恐惧、矛盾的心理，既害怕穿刺对自身、胎儿造成损伤，又担心胎儿的健康。因此，针对每个孕妇的心理状态，采取个体化方案进行心理疏导是十分必要的。我们应给予积极、主动、热情的安慰，消除她们恐惧、紧张的心理，疏导她们的心理压力，有利于穿刺成功。

2.1.2 物品准备 无菌手术室、B超仪、一次性腰椎穿刺包，并准备氧气及抢救药品。

2.1.3 患者准备 常规产检，在确定无宫缩、腹痛及阴道流血流水等先兆流产征象后，进行体温、血压、血常规、心电图、凝血时间和CRP等检查，以排除孕妇有潜在感染及其它疾病可能。如有异常则做相应处理，暂缓穿刺。术前嘱咐孕妇常规饮食，排空膀胱，以防术中损伤。

2.2 术中护理 协助孕妇取仰卧位，注意保暖，双手放两侧，深呼吸，安抚患者，和患者交流沟通，放松紧张情绪，使穿刺顺利完成。整个穿刺过程要随时观察和询问孕妇有无胸闷、心慌、呼吸困难等不适，防止意外发生。2.3 术后护理 术后常规留院观察1h，加强巡视，多普勒胎心仪听取胎心，重视孕妇主诉。观察有无因穿刺针误伤胎盘或脐带而发生内出血的征象，有无因穿刺针误伤血管引起腹壁血肿、子宫浆膜下血肿的表现，肠粘连孕妇有误伤肠管的可能[1]。询问并观察孕妇有无阴道流血、流水、腹痛等先兆流产的征象，有无胸闷、心慌、呼吸困难、紫绀等羊水栓塞的表现，询问胎动情况。在术后1h观察期间，无腹壁血肿和肠管损伤病例发生，也无阴道流血、流液病例发生，但有稀发宫缩病例5例，给予心理安慰，卧床休息，同时报告医生，予口服盐酸利托君片后宫缩缓解，留观3h后带药回家。告知患者卧床休息，如腹痛、见红等随诊，服用盐酸利托君片者服药后30min内个别患者会出现一过性心动过速，无需特殊处理。无异常孕妇均在术后1h离院，离院前告知注意事项：穿刺当天不沐浴，保持敷料干燥1d，适当休息，并注意观察穿刺点有无羊水渗出，有无渗血，有无红肿。术后避免劳累及车辆颠簸，禁止性生活2周。若有腹痛、阴道出血、流液、体温升高、胎动异常等不适应就近及时就诊，以防先兆流产及宫内感染的发生。告知医院咨询电话，并留下孕妇的联系电话，于术后1～2d电话随访孕妇情况。

2.4 并发症发生类型及其处理情况 见表1。

表1 并发症发生类型及其处理情况

3 体会

羊膜腔穿刺术是一项介入性有创检查，具有一定风险，可造成孕妇流产、死胎、宫内感染的可能。即使在医生认真履行了工作职责和严格执行操作规程的情况下，还是不可避免各种并发症的发生。护士在手术前后专业、细致、及时的护理可减少并发症的发生,降低手术的风险，提高手术的成功率。通过我们充分的术前准备,术中严格的无菌操作和密切配合,以及术后严密的观察护理，最大程度地降低了风险的发生。9年来，我中心行羊膜腔穿刺术的患者共3 750例，术后两周内流产3例，流产率＜1‰，低于已报道文献[3]。无宫内感染病例发生。羊水培养成功率100%。当前，羊膜腔穿刺术作为一项产前诊断技术已被广大孕妇所接受认可，这将利于我们工作的开展，对提高人口素质，降低出生缺陷起到关键作用。

[1]王爱红,关银梅,寇爱双.3种注射器配制青霉素试液浓度比较[J].中华护理杂志,2000,35(7):439.

[2]刘洪.羊水栓塞3例分析[J].罕少疾病杂志，2007,14(4):39-40.

[3]陈振斌.唐氏综合征的基因诊断及其无创性产前基因诊断的初步研究[D].福建医科大学,2003,8(1):23-25.

2011-12-19）

（本文编辑：沈昱平）

313000 湖州市妇幼保健院产前诊断中心（薛建英、沈学萍），妇产科（张甦、何平亚、方嵘），B超室（朱慧敏、查艺葆）

张甦，E-mail:zs@hzfby.com