复方磺胺嘧啶锌涂膜药纱湿性疗法治疗坏死溃疡期压疮疗效观察

沈剑英 黄立印 谢华

●药物与临床

复方磺胺嘧啶锌涂膜药纱湿性疗法治疗坏死溃疡期压疮疗效观察

沈剑英 黄立印 谢华

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、缺乏营养，致使皮肤失去正常功能导致的，不仅增加了患者痛苦，而且延长了疾病康复时间。近年来，我科在常规护理的基础上，采用复方磺胺嘧啶锌涂膜药纱湿性疗法治疗坏死溃疡期压疮，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009-03—2011-02我科收治的坏死溃疡期压疮患者70例。其中采用复方磺胺嘧啶锌涂膜药纱湿性疗法治疗35例（观察组，压疮40处），男24例，女11例，年龄77～90（84.1±0.5）岁；原发病：心衰Ⅲ级15例，高血压病伴脑梗死11例，心源性休克9例；压疮部位：骶尾部20处，髂嵴12处，内外踝6处，跟部2处。采用常规护理方法治疗35例（对照组，压疮38处），男23例，女12例，年龄76～88（83.4±0.3）岁；原发病：心衰Ⅲ级16例，高血压病伴脑梗死10例，心源性休克9例；压疮部位：骶尾部19处，髂嵴11处，内外踝5处，跟部3处。两组患者性别、年龄、原发病及压疮部位的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 创面评估 对压疮伤口大小、深度、颜色、渗出液、周围皮肤状况等评估，于每次处理后的第2天分别测量压疮创面大小、深度、肉芽组织新鲜程度、周围皮肤颜色等评估压疮的愈合程度[1]。

1.2.2 创面处理 观察组应用复方磺胺嘧啶锌涂膜药纱湿性疗法：带好无菌手套，用0.9%氯化钠溶液清洗后，将经过消毒灭菌后的烧伤纱布（规格：40cm×25cm/张，网纱间距约为1mm）与复方磺胺嘧啶锌涂膜充分调和，反复揉搓均匀后制成厚约1mm的药纱，上面再覆盖凡士林油纱，最后覆盖无菌纱布以保持压疮创面的湿润性。对照组采用传统的敷药护理：用0.9%氯化钠溶液清洗后直接涂抹复方磺胺嘧啶锌涂膜于压疮创面，最后覆盖无菌纱布。

1.3 观察指标与结果判断 （1）伤口周围皮肤计分评价[2]：周围皮肤正常为5分，浸渍为3分，红肿为2分，湿疹为1分，溃烂为0分。（2）肉芽组织的健康分级[2]：肉芽健康为5级，肉芽老化为3级，水肿为2级，苍白为1级，肉芽坏死为0级。（3）结果判断愈合：溃疡疮面结痂并脱落，局部组织完全修复；好转：疮面缩小≥40%，肉芽健康、周围皮肤正常；无效：伤口无改变；恶化：伤口范围扩大、加深或继发感染，或周围皮肤溃烂。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料均以表示，组间比较采用t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

观察组治愈32例，好转3例，治愈率91.43%；对照组治愈26例，好转5例，无效4例，治愈率74.29%。观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者压疮治愈时间、肉芽组织分级、周围皮肤评分的比较见表1。

表1 两组患者压疮治愈时间、肉芽组织分级、周围皮肤评分的比较

由表1可见，观察组压疮治愈时间明显短于对照组，肉芽组织分级和周围皮肤计分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

3 讨论

复方磺胺嘧啶锌涂膜是磺胺嘧啶银和磺胺嘧啶锌的复方制剂，磺胺嘧啶银有较强的杀菌功能[3]，磺胺嘧啶锌除有一定的抗菌收敛功能外，其中的锌离子有利于促进上皮细胞生长，加快创面的修复，两者联合使用具有协同作用[4]。

复方磺胺嘧啶锌涂膜是微框架膏剂型，当药膏涂抹在较大和凹凸不平的创面上较难达到均匀的1mm厚度，而且当药膏温化或者肢体活动、体位变化时药膏会流淌、丢失，使创面无药或少药，使创面暴露在空气中而干燥、损伤加重。使用大框架结构的网纱，将复方磺胺嘧啶锌涂膜制成药纱（厚度约1mm），药纱网格里有复方磺胺嘧啶锌涂膜，纱线内也有复方磺胺嘧啶锌涂膜，大框架内有小框架，早期先由网格里的复方磺胺嘧啶锌涂膜起作用，后期通过交换作用，使渗透在纱线里的复方磺胺嘧啶锌涂膜也发挥作用[5]，能有效固定药膏，避免药液流淌、丢失。此外，棉纱还有引流、吸收、黏附、交换、排泄分泌物及液化物的作用，有效防止水分丢失，在达到良好疗效的同时，可实现减少换药次数、减少工作量、减轻劳动强度[5]。

Metzger[6]研究提出，压疮伤口治疗处理的最好方法是采用伤口保湿装置进行持续保湿处理，可保证新鲜肉芽组织的成长迁移，缩短愈合时间。在复方磺胺嘧啶锌涂膜药纱外加上凡士林油纱外敷，封闭创面，能创造一个湿润的创面环境，在达到湿性愈合的作用，有利于肉芽组织生长。

本文结果显示，观察组治愈率明显高于对照组，而且观察组压疮治愈时间明显短于对照组，肉芽组织分级和周围皮肤计分均明显优于对照组，提示复方磺胺嘧啶锌涂膜药纱湿性疗法明显优于传统敷药法，值得临床借鉴。

[1]彭雪娟,崔妙玲,滕海英,等.改良敷药促进溃疡期压疮愈合的护理研究[J].护士进修杂志,2011,26(13):1183.

[2] 蒋琪霞,申萍,刘云,等.改良式湿性疗法治疗老年压疮的临床研究[J].医学研究生学报,2007,20(11):1182-1184.

[3]黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:107.

[4] 曾秀育,宋知仁,刘杰.复方磺胺嘧啶锌涂膜、湿润烧伤膏用于烧伤创面效果对比观察[J].临床军医杂志,2007,35(4):506-508.

[5]陈永,李世斌,张祖奇,等.MEBO药纱在烧伤再生疗法中的临床应用[J].中国烧伤创疡杂志,2004,16(2):117-120.

[6] Metzger S.Clinical and financial advant ages of moist wound managemcnt[J].Home Healthc Nurse,2004,22:586-590.

2012-06-25）

（本文编辑：欧阳卿）

312000 绍兴第二医院心血管科