米非司酮治疗子宫肌瘤切除患者术后复发90例

张秀萍，郑 冀

(河北省唐山市第三医院，河北 唐山 063100)

子宫肌瘤是一种妇科最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，患病率高达80%，且易造成贫血，严重危害女性身体健康[1]。目前临床上多采用子宫肌瘤切除术治疗，以防止其复发。有研究表明，子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤，其发病与孕激素水平有着非常紧密的联系，因此孕激素受体拮抗剂米非司酮被广泛应用于治疗子宫肌瘤[2－3]。本研究旨在探讨米非司酮对子宫肌瘤切除患者术后复发的预防以及对子宫创面恢复的疗效。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010年12月至2012年2月来我院行子宫肌瘤切除术的子宫肌瘤患者180例，术前检查肝肾功能均正常，宫颈、子宫内膜无恶性病变。参照《妇产科学》[4]中子宫肌瘤的诊断标准确诊，临床表现为月经期延长、阴道不规则出血、白带增多、腰酸、下腹不适等，或无明显症状;妇科检查为子宫不规则增大，如孕2个月大小以内，质硬，表面有球形或结节状突起，光滑，无粘连;B超诊断为子宫肌瘤。将所有患者随机分为2组。治疗组90例，年龄31～53岁，平均(44．6±7．2)岁;月经量过多或经期缩短者52例，腹部下坠感者26例，其他11例;伴中、重度贫血者51例;肌壁间肌瘤68例，浆膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤9例。对照组90例，年龄 30～52岁，平均(43．9±6．9)岁。月经量过多或经期缩短者58例，腹部下坠感者23例，其他9例;伴中、重度贫血者46例;其中肌壁间肌瘤63例，浆膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤11例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对有中、重度贫血者先行纠正治疗。治疗组术后第1天开始给予米非司酮(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20050395)12．5 mg，每日1次口服，以1个月为1个疗程，连续用药3个疗程。观察组术后不给予米非司酮或其他激素类药物治疗。

1．3 观察指标

观察治疗后月经恢复时间、阴道出血时间，血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、雌二醇(E2)和孕酮(P)以及复发率。

1．4 统计学处理方法

采用SPSS 11．0统计学软件，计量资料采用均数±标准差(X±s)表示，采用 t检验;计数资料采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组治疗后阴道出血时间及月经恢复时间比较(d，X±s)

表2 两组治疗前后Hb，ALT，E2及 P的比较(X±s)

表3 2组复发率比较 [例(%)]

3 讨论

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，其发病机制尚不明确。有研究表明，子宫肌瘤是由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所形成，长期大量的雌激素刺激可促使其增长，因此降低或消除雌激素对肌瘤的刺激作用不仅可以预防肌瘤的复发，而且可有效控制异位内膜病灶的继续发展[5]。目前临床上多采用子宫肌瘤剔除的办法治疗，但由于手术对子宫创伤大，阴道出血时间长，易发生感染，复发率仍然较高;而采用保留卵巢切除子宫的方法治疗仍会影响到血液循环而不被患者接受。米非司酮为新型的孕酮受体拮抗药，可通过非竞争性拮抗雌、孕激素作用，破坏下丘脑－垂体－卵巢轴，对卵巢功能的抑制作用使其诱发一种无周期性激素模式，体内的雌激素被维持在滤泡的早期水平，致使内源性孕激素缺乏，从而达到了肌瘤篓缩的治疗目的[6]。本研究结果显示，治疗组服用米非司酮后阴道出血时间明显较对照组缩短，而治疗组月经恢复时间较对照组长，说明米非司酮可减少术后子宫出血，而用药后发生闭经可减少感染，对术后促进子宫创面的愈合有一定的疗效。对于伴有中重度贫血患者，服药后血红蛋白有所升高，可纠正贫血症状。另外，术后12个月，服用米非司酮后仅有1例患者复发，明显低于对照组。

综上所述，米非司酮用于子宫肌瘤切除术后不仅可以降低子宫肌瘤的复发率，促进术后子宫创面的恢复，而且安全性高，值得临床推广。

[1]李正华．系统健康教育在子宫肌瘤剔除术中的应用研究[J]．河北医学，2010，16(2):159 －162．

[2]劳佩维，李 梅．米非司酮用于腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术后的临床价值[J]．现代实用医学，2009，21(4):358－359．

[3]尚 云，马 萍，吕卫琴．腹腔镜子宫肌瘤剔除术140例临床分析[J]．中国医刊，2007，42(6):53 －54．

[4]乐 杰．妇产科学[M]．第 7版．北京:人民卫生出版社，2008:298－300．

[5]李洪艳．宫肌瘤合并贫血的药物治疗分析[J]．中国现代药物应用，2009，3(11):148 － 149．

[6]郑淑蓉．米非司酮用于妇科疾病的治疗[J]．临床医学工程，2010，17(7):72－74．