肝胆外科手术患者疼痛的护理

曹晓婷，张小玲，陈永红（陕西省凤翔县医院外科，陕西 凤翔 721400）

疼痛护理是外科护理的重要课题。在发达国家疼痛护理已列入护理教育课程，并将疼痛控制满意度作为护理质量管理标准之一。2001年国际疼痛协会（IASP）对疼痛的定义：疼痛是一种不愉快的感觉体验，伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。手术后切口疼痛是外科手术患者的主要不适，在术后24 h最剧烈，2～3 d后逐渐减轻。剧烈疼痛可影响器官的正常生理功能和休息，故手术患者的疼痛护理是外科护理的重要内容[1]。现将肝胆外科手术患者疼痛护理体会报告如下。

1 临床资料

选择2011年10月～2012年11月手术患者100例，男50例，女50例，年龄16～81岁。其中肝脏手术5例，胆囊切除术35例，胆囊切除加胆总管探查“T”型管引流手术60例。采用对疼痛程度评估的数字评价量表（Numerical rating scale，NRS）对手术后患者进行疼痛评估，0表示无痛，10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。根据患者陈述评估后给予相应护理措施，患者均顺利度过疼痛期，康复出院，患者对护理效果评价满意。

2 疼痛护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 术前健康宣教及评估：患者入院后责任护士应及时接诊，及时准确收集患者信息，首先积极向患者介绍疾病相关知识和各项住院规章制度，熟悉病区环境，然后有针对性地询问与患者病情有关的问题，尤其需要了解做过手术、有创伤经历患者的如下这些问题：①患者的手术或创伤是怎样发生的；②止痛药的使用情况；③对待疼痛的态度。而针对未经历手术或创伤的患者则重点是了解疼痛时的特殊生理和行为反应。

2.1.2 改变对疼痛的观念：疼痛是患者的主观感受，应及时准确表达；要改变过去认为手术后疼痛是正常的，患者应忍耐而不该抱怨的陈旧观念，要求去除或减轻疼痛是患者的权利，患者报告疼痛后，护理人员应主动询问、评估、护理，帮助患者顺利度过手术后疼痛期。

2.1.3 更新对麻醉止痛的认识：害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，护理人员要学会认知麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的区别。根据术前对患者疼痛应对的方式及认知情况，建议手术结束出手术室前使用麻醉止痛泵，本组患者出室前23例使用了麻醉止痛泵。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理措施：理解同情患者对疼痛的反应，耐心讲解术后有关疼痛的知识，解除患者对疼痛的恐惧心理。取舒适的体位休息，全身麻醉清醒者采取半卧位，以减轻腹部切口处的张力，同时观察伤口情况，排除伤口血肿，包扎过紧，管道牵拉等因素。保持环境安静，留亲友陪伴。

2.2.2 专项护理内容：对轻度疼痛者给予鼓励安慰，并采用分散注意力及音乐疗法。对中度疼痛者除采用以上方法外按医嘱给予一般解热镇痛剂如安痛定2 ml肌内注射。对重度疼痛者给予杜冷丁、芬太尼等或使用麻醉止痛泵。

2.2.3 其他减轻疼痛的对策

2.2.3.1 分散注意力：疼痛是一种主观感受，采用分散注意力的方法如看书等，可使患者的注意力得到转移，将疼痛暂时抛却一旁。

2.2.3.2 音乐疗法：在护理术后疼痛患者时，采用音乐疗法，有针对性地根据患者的具体情况选择舒畅的音乐，用优美的旋律和曲调放松患者的心情，最大程度地缓解患者的疼痛。

2.3 术后的心理护理：术后积极进行心理护理对减轻疼痛，加速患者身体康复有着十分重要的意义和作用。由于手术的成功，切除了病灶，患者卸下了负担，此时应引导患者配合治疗与护理。同时向家属讲明心理护理的重要性，体贴安慰患者，保持心情愉悦。

3 讨论

有效的疼痛护理与干预可以减轻并消除手术患者术后的疼痛，有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复；手术患者的护理应把疼痛护理放在第一位来考虑，护理人员是患者疼痛状态的主要评估者，是止痛护理措施的具体实施者，并负有对患者及家属的教育和指导义务。手术患者疼痛护理应始于患者入院直到患者康复出院。通过对100例患者的护理，我们认为术后重视患者疼痛的护理极其重要，做好手术患者疼痛的护理是护理人员应尽的职责，能提高患者对护理评价的满意度。

[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006：8.