甲钴胺联合前列地尔对糖尿病周围神经病变的疗效分析

刘 丽（贵州省安龙县人民医院，贵州 安龙 552400）

糖尿病周围神经病变（DPN）可累及感觉神经、运动神经及自主神经，使患者产生麻木、疼痛、运动障碍，极易导致肌肉萎缩，甚至截肢，严重患者的生活质量[1]。目前DPN的治疗方法较多，当尚无确实有效的治疗方案。为了探讨更好的治疗方法，提高疗效，在甲钴胺治疗的基础上采用前列地尔治疗DPN，与单用甲钴胺治疗比较，疗效显著提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择80例DPN患者，入选标准：①均自愿参加治疗并签署知情同意书，糖尿病均符合1999年WHO诊断标准，空腹血糖（FPG）＞10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbAlc）＞8.5%；②有四肢末梢感觉异常（如肢体麻木、针刺样或烧灼样疼痛、手足袜套感）或感觉障碍，膝、跟腱反射减弱或消失，下肢运动神经传导速度减弱，诊断为DPN；③入院前未用过治疗糖尿病周围神经病变的药物；④未用过任何可能导致下肢感觉异常（如蚁爬感等）的药物。排除标准：①患其他神经系统疾病；②心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；③妊娠或哺乳期妇女；④过敏体质者；⑤患者精神疾病患者，无完全行为能力。男43例，女37例；年龄36～86岁，平均（56.6±12.4）岁；病程3～12年，平均（9.7±2.6）岁。将该组患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，两组在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者采用的降糖治疗方法相同，口服降糖药，采用诺和锐30治疗。治疗期间进行饮食及运动指导，两组治疗期间均不用任何活血化淤、调脂、降血压、扩张血管药物。对照组：采用甲钴胺治疗，每天肌内注射甲钴胺（商品名：弥可保），500 μg/次，3次/d。观察组：在对照组的基础上采用前列地尔治疗，10 μg前列地尔（商品名：凯时）加0.9%氯化钠液100 ml中静脉滴注，1 次/d，20滴/min，两组均以30 d为1个疗程，1个疗程后比较治疗效果。在治疗期间，定期检查血尿常规、血糖血脂、电解质、肝肾功能和心电图等，并记录出现的不良反应。治疗前后于清晨空腹卧床休息30 min后进行腱反射、膝反射检查。

1.3 疗效判定标准[2]：显效：症状消失或明显好转，跟膝健反射明显好转或深浅感觉完全恢复正常，运动神经传导速度、感觉神经传导速度增加＞5 m/s或恢复正常；有效：症状改善，跟膝健反射有所好转，深浅感觉有改善，运动神经传导速度、感觉神经传导速度较治疗前增加＞2 m/s而＜5 m/s；无效：症状无改善，跟健反射无改善，甚至患者的临床症状和体征进一步恶化。运动神经传导速度、感觉神经传导速度增快＜2 m/s。

1.4 统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用频数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较：观察组中显效28例，有效6例，无效6例，总有效率为85.0%（34/40）。对照组中显效20例，有效8例，无效12例，总有效率为70.0%（28/40）。观察组的疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应比较：两组均未见皮疹、头痛、过敏性休克、视力下降、脱发、四肢头痛、浮肿等严重不良反应，均未见肝、肾功能损害，观察组治疗过程中有3例患者出现面色潮红，1例腹胀、食欲不振，经对症处理后症状缓解。对照组出现1例腹胀、食欲不振。两组患者不良反应的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

DPN在糖尿病中的发生率高达60%～90%，是糖尿病常见的慢性并发症和主要的致残因素之一，可累及全身神经系统的任何部分。甲钴胺是Vit B12的衍生物，与普通Vit B12相比，在周围神经中含量更高，因其中央钴分子上结合了一个甲基集团，可参与物质的甲基转换，促进了神经细胞核酸、蛋白质的合成及髓鞘脂质中的磷脂和蛋白质的合成，促进神经髓鞘形成和轴突再生[2]。本研究结果显示，采用甲钴胺联合前列地尔组的有效率显著高于单纯采用甲钴胺治疗（P＜0.05）。且两组间的不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变较为有效，能显著改善患者的神经传导速度，不良反应少。

[1] 乐有晴.甲钴胺与前列地尔注射液联合应用于糖尿病周围神经病变患者治疗临床疗效探讨[J].中国实用医药,2012,7(23):174.

[2] 佟爱华.前列地尔联合甲钻胺辅治糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(17):15.