双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折的疗效

阚树文（云南省宣威市市第一人民医院外三科，云南 宣威 655400）

肱骨远端骨折是目前较为严重的一种骨关节损伤，占了成人骨折的很大一部分。由于能量的损伤，骨折处的骨关节与肌肉组织都有严重的损伤，因此治疗比较困难，较为粗糙的治疗经常会留下很严重的肘关节功能障碍，很大程度上影响了患者的后期工作与生活。自2008年5月～2011年6月采用双钢板内固定治疗40例肱骨远端骨折的患者，疗效较为满意。现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究的对象为我院自从2008年5月～2011年6月收纳治疗的40例肱骨远端骨折的患者，男22例，女18例，平均年龄（41.6±3.2）岁。患者致伤原因：车祸所致25例，摔伤所致11例，还有4例患者为其他原因所致。

1.2 手术方法：手术前使用一定配比的生理盐水对患者的手术创面进行清洗消毒，对患者采用全麻后，取健侧卧位，骨折的下肢屈肘平放于臂架上。患肢取正中位置纵行切口，长度在12～18 cm，由皮肤，皮下组织逐层切开，妥善保护患肢两侧游离的皮瓣。将两侧肌肉向外翻转，充分显露出肱骨以及受伤的骨关节与软组织，小心清除掉骨折间隙内的血肿块及坏死软组织。手术首先应当重新整合受伤的内外髁及周围的骨块，重新组建关节面，如骨头有所缺损，可以用自身松质骨填充[1]。用毫针进行临时的固定，再用2枚松质骨螺钉对髁间两侧贯穿固定，之后将管状钢板塑形后固定住患者肱骨远端的髁嵴上，而后，将重建钢板塑形后固定在肱骨远端的后侧，两处钢板呈90°垂直，同时要确保用于固定的松质骨螺钉不影响肱骨的软骨区域。并注意检查钢板固定后的牢固性[2]。手术结束后采用X线检查确定手术无误后，再次使用生理盐水冲洗伤口，缝合前引流出伤口内的污水，逐层缝合并适度包扎。

1.3 术后处理：术后患肢用吊带悬吊，并使用肘关节支具固定。抬高患肢，配合脱水消肿药物进行药物治疗。术后第2天可适当进行握拳、屈伸肘关节等功能的锻炼。等到患肢消肿后即可拆除支具以及提高患肢锻炼的强度，骨折愈合后方可扯去全部外在的固定措施。

1.4 治疗效果评定：根据医学上的肘关节功能评分系统进行评定，治疗后患者骨折完全愈合，无任何不适应感，对患者的后续工作生活无任何影响的为优，治疗后患者的骨折完全愈合，但患者存在轻微的不适感为良，治疗后患者的骨折愈合较好，但偶尔伤口会出现一些疼痛为中，治疗无任何效果，骨折并不能愈合的为差。

2 结果

患者治疗后大都健康出院，出院后由医护人员定期随访，随访时间7～18个月，平均13.5个月。除1例患者外，切口均良好愈合，无任何神经损伤，松质骨螺钉固定并无松动，骨折也完美愈合，平均愈合时间在3～6.5个月。按照肘关节功能评分系统，优21例，良15，中3例，差1例，总有效率为97.5%。

3 讨论

肱骨远端骨折是成人骨折中较为常见的骨折之一，多由车祸或是摔倒所致。由于这种骨折的位置与正中神经十分的接近，治疗时十分容易导致神经的损伤。对于此种骨折的治疗，现代医学上多采用双钢板内固定的治疗方法，进行内固定治疗手术的时候，需要医护人员把握最佳的手术时间，一般情况要求患者在手上1周内进行手术治疗，在此期间内手术可保持手术的稳定性，是骨折骨头塑形的最佳时期[3-4]。双钢板内固定的两块呈90°的钢板增强了骨头的固定强度，并且钢板的塑形较好，能够很好的契合骨折的弧度变化。并且手术中采用松质骨螺钉固定肱骨，实现了手术中的生物稳定，对于术后肘关节的早期康复训练有很大利处。

综上所述，采用双钢板治疗成人肱骨远端骨折能够减少患者的住院时间与并发症率，提高骨折的愈合率，且使得手术治疗对患者后续生活的影响降到最低，在临床治疗上能够取得较好的效果，应予以大力推广使用。

[1] 王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社,2003：307.

[2] 蒋协远,王大伟,韩士章,等.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社,2005：50.

[3] 黄 强,王满宜,荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2005,25(1)：159.

[4] Lill H,Hepp P,Korner J,et al. Proximal humerus fracture operation treatment[J].Arch Orthop Trauman Surg,2003,123(1)：74.