颅脑外伤合并胸腹伤患者的临床诊治分析

闫金磊（陕西乾县中医医院脑外科，陕西 乾县 713300）

颅脑外伤合并胸腹伤患者病情危霞且复杂，临床表现不一，诊断抢救困难，病死率高。近年来，创伤患者逐渐增多，颅脑外伤合并胸腹伤的发病率也随着呈现出增长的趋势[1]。2001年1月～2011年12月共救治颅脑创伤合并胸腹外伤患者84例，取得很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：全部颅脑外伤合并胸腹伤患者84例，男56例，女28例，年龄20～70岁，平均（35.2±4.4）岁。导致患者致伤分为以下几种：交通事故伤患者为29例，塌方挤砸伤患者为11例，高处坠落伤患者为31例，打击伤患者为7例，其他伤患者为6例。伤后患者进行就诊时间30 min～12 h，平均2.8 h。

1.2 合并伤：并胸部损伤45例（53.57%）：其中一侧血气胸15例，占17.86%，肺挫伤伴血气胸11例，占13.09%，两侧血气胸9例，占10.71%，多处肋骨骨折无胸壁软化者10例，占11.90%。合并腹部闭合性损伤26例（30.95%）：其中肝脏损伤10例，占11.90%，肝破裂并十二指肠、横结肠损伤1例，占1.19%，脾破裂5例，占5.95%，胃穿孔3例，占3.57%，脾破裂伴肾挫伤1例，占1.19%，肾破裂3例，占3.57%，肠破裂2例，占2.38%，骨盆骨折伴膀胱破裂患者为1例，占1.19%。合并胸腹联合性损伤患者为13例，占15.48%；其中脾破裂伴肾挫伤并血气胸1例，占1.19%，合并其他部位损伤患者为8例，占9.52%，合并不同程度的休克4例，占4.76%。

1.3 临床表现：患者入院时GCS评分：＜9分患者为39例，9～12分患者为27例，＞13分以上患者为18例；出现休克患者为6例，25例患者出现一侧瞳孔散大，13例患者出现双侧瞳孔散大。均有短时间的意识障碍史，其中主诉胸痛患者为28例，腹痛患者为18例，胸腹痛患者为17例，13例患者出现呼吸节律改变，12例患者出现明显腹肌紧张，18例患者出现腹部压痛反跳痛，有4例患者有血性泡沫痰出现，9例患者有不同程度的肺部呼吸音减弱及湿啰音，6例患者有明显的腹部移动性浊音，3例患者出现抽搐，6例患者出现脑疝，4例患者出现大脑强直，8例患者出现明显低氧血症。

1.4 方法：本组全部患者后，对其进行快速明确诊断，然后根据颅脑外伤控制原则，对其行气管插管或者是气管切开，另外本组全部患者都要保持患者呼吸道通畅或者是对患者行呼吸机氧疗，在对患者进行治疗的早期，对患者进行急救处理时，采用大剂量糖皮质激素，进行抗休克的急救处理，另外，对全部的患者还要做好手术进行充分的准备。本组根据患者具体病情对其实施相应手术治疗方案：行开颅手术患者36例，占42.86%，其中有12例患者进行开颅血肿清除大骨瓣减压，占14.29%；对患者进行保守治疗的有48例，占57.14%。进行肝脏修补患者为5例，占5.95%；行脾脏切除患者为1例，占1.19%，行脾脏修补患者为4例，占4.76%；1例患者行肾脏切除，占1.19%，3例患者行肾脏修补，占3.57%；4例患者行肠修补，占4.76%；1例患者行膀胱修补，占1.19%。27例患者行开胸手术，占32.14%，18例患者行胸腔闭式引流术，占21.43%，17例患者行胸腔穿刺抽气、抽血，占20.24%。

2 结果

经救治，本组全部患者84例，成功患者76例，死亡患者8例，成功率、死亡率分别为90.48%、9.52%。采用Glasgow Outcome Scale评分：良好40例（47.62%），中残22例（26.19%），重残11例（13.10%），植物生存3例（3.57%），死亡8例（9.52%）。患者出现死亡病例为：重型颅脑损伤患者4例，胸部外伤患者3例，腹部外伤患者1例。

3 讨论

3.1 早期处理及诊断：伴昏迷的颅脑外伤患者入院后要确保患者的呼吸通畅，使呼吸功能得到改善提高氧分压，改善脑组织缺氧，减轻脑水肿，并挽救临界缺氧的脑细胞。对合并休克的患者必须执行抗休克治疗使能够及时纠正。得做到严格的控制补液量，需要时可加利尿剂。对患者若是颅内高压明显，得用脱水剂和限制补液量，为了抢救和治疗得到方便建立出快速的静脉通道，根据这种情况分析患者的的病情来做好充分的准备工作。当做好CT明确了脑外伤患者的情况后，还要通过腹腔穿刺、CT检查、胸腔穿刺等治疗方法对患者进行定位和扫描，尤其是腹腔穿刺是最简便的方法，达到了90%的准确率。患者出现任何的腹部或意识问题都可进行腹腔穿刺检查，以便提高治疗效果和改善预后后果[2-3]。

3.2 合理治疗：患者时常会出低血压、休克的症状是因颅脑外伤合并胸腹损伤而引起的，因此选择早期的抗休克治疗是对抢救采取最有效的措施。对患者急时的进行足量输血、输液。还需大量的氧气保持患者血容量及其组织细胞得到供氧，使患者能够提前康复。对此，患者还需接受对大静脉或者是多路静脉的扩容治疗，治疗的过程中重点的有三项：呼吸、循环、脑受压。并且在对处理颅脑损伤合并胸腹多发伤时应该遵守治疗原则：应先重在轻，先开后闭合。当然，能否治疗成功还有一个关键问题就是需改善患者胸腔内的生理紊乱问题。对其改善对患者有很大的帮助，另外，对哪些出现血胸、气胸、气血胸的患者必须进行优先的治疗。

然而在保持患者们多器官功能障碍综合征的情况下对多发伤后的患者进行重症监护和生命支持来保持呼吸，是对患者导致死亡威胁进行保护的重要原因。所以需在患者们稳定病况后进行各项手术治疗。

[1] 李 昭,田 福.颅脑外伤合并胸腹腔脏器损伤的治疗体会[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(6):560.

[2] 肖三潮,左 毅,张昌容,等.重型颅脑损伤合并胸外伤的临床治疗特点[J].陕西医学杂志,2001,30(12):716.

[3] 杨 浩.颅脑损伤合并胸腹外伤104例诊治体会[J].中国社区医师,2012,14(16);59.