微创拔除下颌阻生智齿患者的围术期护理

何亚斌，张怡泓，刘斌

（首都医科大学附属朝阳医院 手术室，北京 100020）

下颌阻生智齿的拔除是口腔临床上常见的治疗方法之一。中、低位阻生智齿的拔除，以前常用的是凿骨劈冠方法［1］，但是因为术后反应如疼痛、肿胀、张口受限等原因，很多患者对拔除智齿存在恐惧心理。有报道［2］指出，采用高速涡轮钻拔除下颌中、低位阻生智齿，虽然减少了凿骨劈冠，但是患者术后常发生皮下气肿、术区肿胀，甚至术后感染等问题。近年来，种植机开始逐步在智齿的拔除中发挥作用［3］。为此，首都医科大学附属朝阳医院尝试使用种植机配合慢速球钻、裂钻拔除下颌阻生智齿，以减轻患者的手术创伤，缩短了治疗时间，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009－2010年，在首都医科大学附属朝阳医院拔除阻生下颌中、低位阻生智齿的患者300例，其中男162例、女138例，年龄15～45岁，平均（25.7±4.5）岁。300例患者中，近中阻生151例，水平阻生93例，垂直阻生56例。所有患者均无高血压及心脏病史，排除口腔颌面部有急慢性炎症者。

1.2 治疗方法 本组所有患者均使用种植机进行微创下拔除下颌阻生智齿。术前拍X线片，分析阻生齿的拔牙阻力，设计拔牙方案。术前交待注意事项，签署术后知情同意书。常规消毒麻醉，行下齿槽神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉［4］，消毒口内及口周，铺巾，选择远中或远中颊侧角形切口，翻开黏骨膜瓣，用种植机配慢速球钻、裂钻去骨，如邻牙有阻力，用上述钻头钻开牙冠根，再用牙挺分别取出冠、根，拼对检查，生理盐水冲洗术区，缝合.术后第3、7天复诊，并询问患者的术中术后感受。

1.3 结果 所有患者术后随访3个月以上，均愈后良好，其中术后7d内存在疼痛者42例、发生肿胀者48例、张口受限者25例，7d后这些症状均消失，均无下牙槽神经、舌神经损伤或干槽症等并发症或不良反应发生。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 详细询问患者既往史、药物过敏史及女患者的月经史，术前常规X线摄片检查。配合医生向患者介绍术中、术后可能发生的问题及解决方法，签署手术知情同意书，调好椅位，常规准备拔除阻生智齿所需器械，切开缝合包，另配备专用种植机、慢速球钻、裂钻、吸引器等。

2.1.2 心理护理 大部分患者对手术缺乏认识，对疾病的预后及手术的有效性存在担忧。多数患者对拔牙存在恐惧心理，尤其是拔除复杂智齿，手术难度大，时间长，术后反应大。医护人员应多与患者交流沟通，安慰患者，向患者讲解术中、术后注意事项，术前向患者详细介绍种植机拔牙的优点，术中不使用骨锤敲击，避免头部震动感，以减轻患者的恐惧感，从而更好地配合治疗。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉与手术体位 将患者安置于仰卧位，开口时下颌平面与地平面平行。护士应位于患者左侧四手操作法中2～4点工作位［5］，对好光源，随时给予心理护理，减轻患者的紧张情绪。麻醉使用下颌神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉，注射麻醉药物后密切观察患者的反应，重视患者主诉，发现异常及时配合医生进行处理。

2.2.2 医护配合 协助医生，轻柔牵拉患者口角，术中主动及时用吸唾管吸净手术部位的血液、唾液等，充分暴露手术野，便于医生操作。对位缝合时，协助医生拉开患者口角、剪线，整个手术过程中严格遵守无菌技术原则，并注重与患者的交流，做好心理护理。牙齿彻底拔除后，帮助医生拼对牙齿，以保证牙齿完整取出，尤其是碎块比较多的智齿。

2.2.3 仪器的使用与维护 熟练的护理配合是手术成功的关键，手术室护士应该熟练掌握仪器的使用、调试方法及正确操作程序，合理安排仪器的位置及角度，以保证手术的顺利进行。合理摆放种植机，以方便术者操作，提高手术护理效率，缩短手术时间。正确使用，加强管理可延长种植机的使用寿命。为防止电压不稳而损坏仪器，术中严格按照操作规程执行，小心保养。建立贵重仪器档案，用后登记，专人保管，定期保养。严格按照技术规范要求消毒，术前需完成器械灭菌准备，术中做到无菌，术后清洗需彻底，以使手术环节良性循环，避免仪器带菌造成医源性感染。

2.3 术后护理

2.3.1 观察伤口出血情况 术后彻底清理患者口腔的内血液及唾液，伤口缝合后，观察是否出血，如有出血，给予咬棉卷止血。正常情况下，术后48h内唾液会含少量血丝，如有活动性出血需要及时通知医生，及时处理。术后为患者准备冰块冰敷拔牙侧，并嘱患者术后48h内局部给予冷敷。

2.3.2 饮食指导 患者可于术后2h进食冷流质饮食，鼓励吃冻牛奶及棒冰，不可用吸管，否则易致拔牙窝内血凝块过早脱落，引起继发性出血。术后1d可进半流质，3～5d恢复普通饮食。做好口腔护理，进食前后漱口，保持口腔清洁。

2.3.3 出院指导 （1）合理饮食，多食富含维生素及高蛋白食物，餐后及睡觉前淡盐水漱口，以维持切口清洁。（2）养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，进行有规律的锻炼，注意保暖，避免上呼吸道感染。（3）定期复诊，如有不适及时就医。

3 小结

阻生智齿是口腔常见病之一，而以往的下颌阻生智齿常采用凿骨劈冠拔除法，其缺点显而易见，如锤击时患者头部震动感明显，增加患者恐惧和痛苦；锤击力量过大可能造成颞颌关节损伤甚至下颌骨骨折。很多患者因为恐惧拔牙而延误最佳治疗时机，常常引起邻牙的龋坏和牙周病。因此，在建议患者尽早拔除有害的智齿外，也要考虑患者的接受程度。近几年，我科采用种植机微创拔除下颌阻生智齿，大大减轻了患者的痛苦，越来越多地被患者所接受。

有研究［3－4］报道，用种植机拔除法拔除下颌阻生智齿感染率为0，本组300例患者在智齿拔除后均无感染发生，且术后7d后均无疼痛、肿胀、张口受限等症状，这也进一步减轻了患者因为术后肿痛反应大而恐惧拔除智齿的焦虑心理。微创拔牙技术广泛使用的同时，也要求护理配合更加细致，对护理人员的综合素质的也提出了更高的要求。

［1］曾素琴，钟晓汀，刘齐英.下颌阻生智齿拔出术四手操作护理配合［J］.实用医学杂志，2011，23（27）：4318－4319.

［2］丁芳，李风元.应用种植机与涡轮机拔除下颌阻生智齿的对比［J］.实用口腔医学杂志，2002，18（4）：340.

［3］张振玉，王得惠.种植机去骨切割法拔除下颌阻生智齿300例临床及动物实验研究［J］.口腔材料器械杂志，2002，9（4）：200－204.

［4］徐平平.种植机在牙槽外科初步应用的临床配合实验研究［J］.中国口腔种植学杂志，2003，8（4）：170－172.