无菌生物护创膜在小儿浅Ⅱ度烧伤换药疼痛管理中的应用效果

梁新蕊，张玲娟，冯苹，吕开阳，薛美琴

（1.第二军医大学长海医院 护理部，上海 200433；2.第二军医大学长海医院 烧伤ICU）

国内统计数据［1］表明，小儿烧伤住院病例占整个烧伤住院病例的26.95%～48.16%。小儿烧伤多见于幼儿和学龄前儿童，以0～3岁最为常见，严重程度以轻、中度为主［2］，临床通常采用保守治疗，创面换药是主要治疗措施之一。疼痛是换药过程中对患儿影响最大的不良刺激，患儿对于疼痛无法用语言表达，常对换药带来的痛苦产生强烈的恐惧、抗拒、哭闹，影响医疗护理措施的有序进行，容易造成烧伤创面愈合延迟、后期瘢痕增生、瘢痕挛缩、色素形成等，影响预后。为确保患儿的正常治疗和改善预后，加强小儿烧伤换药中的疼痛管理具有极其重要的现实意义。无菌生物护创膜在患者创面愈合时间和愈合质量方面效果显著，安全性高，在临床上的应用日益广泛，尤其是在烧伤创面，疗效确切［3］。我院烧伤重症监护室（burn intesive care unit，BICU）运用湿性愈合理论，采用无菌生物护创膜进行创面换药，缓解患儿的疼痛，疗效显著，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年6月至2012年9月，便利抽样法选取长海医院收治的浅Ⅱ度烧伤患儿58例，其中男41例、女17例；年龄为6个月至3岁，平均（1.23±0.86）岁。烧伤原因：热水烫伤47例、热油烫伤5例、火焰烧伤6例，所有患儿烧伤深度为浅Ⅱ度，烧伤面积为15%～30%。所有患儿烧伤后即入院治疗，受伤至就诊时间＜1h，未曾行院前任何急救措施。按随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组29例。两组患儿在年龄、性别、烧伤面积、入院时疼痛评分方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿的一般资料见表1。

表1 患儿一般资料［N＝58，n（% ）］

1.2 方法 所有患儿换药时，均需彻底清洗创面污垢、祛除水疱表皮、暴露基底，再用0.05%醋酸氯己定溶液反复清洗2～3次。观察组患儿选用无菌生物护创膜直接贴敷于创面，覆盖范围超过创缘2～3cm。伤后第1周，每2～3d拆开外层敷料观察生物膜有无渗液、移位及创面感染；第2周，观察生物膜干燥后即不予任何处理，直至生物膜自行脱落、创面封闭、基本愈合。对照组患儿创面涂抹1%磺胺嘧啶银，再用无菌纱布包裹。伤后第1周，每2～3d重新采用上述方法换药1次；第2周，根据创面修复情况，每3～4d换药1次，直至创面封闭，基本愈合。

1.3 判定指标 采用FLACC量表评估两组患儿的疼痛情况，换药时即时测量，换药后测量频率为1／4h。FLACC量表［4］主要用于2个月至7岁小儿疼痛的评估，主要包括表情（face）、肢体动作 （legs）、行为 （activity）、哭闹 （cry）和可安慰性 （consolability）5个内容。每一项内容按0～2评分，总评最高分数为10分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件建立数据库，计量资料以的形式表示，两组间的比较采用t检验，以P＜0.05或P＜0.0.1表示差异有统计学意义。

2 结果

在为烧伤患儿换药治疗时、每间隔4h进行疼痛评分结果显示，观察组患儿疼痛评估分值均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05，表2）。

表2 两组患儿疼痛评分比较（n＝58，）

表2 两组患儿疼痛评分比较（n＝58，）

组 别 换药时4h 8h 12h 16h 20h 24h观察组（n＝29） 5.62±0.865.41±0.685.24±0.954.31±0.974.41±1.053.38±1.502.69±1.07对照组（n＝29） 6.28±1.036.14±0.955.90±1.084.90±1.055.14±1.224.24±1.303.69±1.26 t－2.624 －3.326 －2.451 －2.215 －2.424 －2.341 －3.260 P 0.011 0.002 0.017 0.031 0.019 0.023 0.002

3 讨论

烧伤换药时采用传统的敷料具有操作简单和价格便宜的优点，但是它提供的创面环境差，无法保持伤口的温度和湿度，渗漏快速，需要频繁更换敷料，导致反复的疼痛刺激，更换敷料的同时会再次损伤和破坏创面，导致伤口愈合速度缓慢。而湿性愈合具有促进多种有益创面愈合的生长因子释放、保护创面神经末梢、减轻疼痛等优点。

3.1 无菌生物护创膜的作用机制 无菌生物护创膜取材于动物猪的腹膜组织，经消除抗原等一系列生化处理及病毒灭活制备。基本成分是以膜形态存在的胶原蛋白，保持了生物膜的基本结构，具有高稳定性、良好的柔韧性及透气性，能够与创面良好贴合，并能保护创面、减少渗出及换药次数、减轻疼痛，能有效防止感染并促进创面的愈合。

3.2 降低患儿换药时的疼痛 从表2可以看出，观察组患儿换药疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义。对照组患儿因换药频繁，常会产生恐惧心理，看到医护人员或听到声音时，即表现出哭闹、身体屈曲、腿踢动等疼痛反射。不仅增加了临床治疗的困难，还可能造成创面痂皮的破坏、影响换药的质量。观察组患儿换药时哭闹抗拒程度明显下降，能较好地配合医生换药，缩短了医生换药的时间，提高了医生的换药质量。

3.3 减轻患儿换药后的疼痛 吴悦维等［5］对患儿家属有关疼痛的调查显示，疼痛是患者家属住院期间最为关心的问题之一，其关注度仅次于创伤康复问题，并且随着病情的好转与住院日的延长，疼痛关注的比例越来越高，由住院初期的55%左右提高到90%以上，充分说明疼痛管理应该是烧伤治疗中重要的组成部分。观察组患儿换药后4、8、12、16、20、24h的各个时间点的疼痛评分均明显低于对照组。且对照组患儿情绪低落、哭闹或沉默寡言；观察组患儿情绪比较稳定，且与患儿家属和医护人员有互动，在合理、有效控制患儿疼痛的前提下，患儿家属的焦虑和紧张情绪缓解，也极大提高了患儿家属的满意度。

4 小结

本研究采用无菌生物护创膜对小儿浅Ⅱ度烧伤的疼痛管理进行了评估和观察，取得了满意的效果。无菌生物护创膜的单次使用成本高，但是换药频次少，患儿疼痛控制好，医生的换药质量得到提高。传统换药方法换药尽管单次成本低，但换药次数频繁，患儿因疼痛、恐惧而哭闹抗拒，影响了医生的换药质量。总之，使用无菌生物护创膜可以有效控制烧伤患儿换药时的疼痛，提高患儿的配合度和医生换药的质量，从而加快患儿伤口愈合疗程，对降低患儿住院周期、提高家属的满意度具有积极的作用，是临床上一种值得推广的方法。

［1］李济时.小儿烧伤［M］.北京：人民卫生出版社，1993：110－112.

［2］徐敏，王国昌，罗生长.小儿烧伤135例临床特点分析［J］.重庆医学.2012.41（23）：2421－2422.

［3］潘海燕，袁琴芳，宋厚梅，等.无菌生物护创膜治疗小儿面颈部烧伤的疗效观察［J］.护士进修杂志，2012，27（19）：1809－1810.

［4］陈梅芳.婴儿和儿童疼痛评估的FLACC量表法［J］.国外医学：护理学分册，2003，22（6）：289－290.

［5］吴悦维，黄河，杨天德.超前镇痛在小儿烧伤治疗中的心理学意义［J］.中国健康心理学杂志，2004，12（5）：358.