常规治疗联合高压氧治疗对放射性肠炎患者的疗效

张月荣，刘亚萍，吴杰，楼燕凤

（南京军区南京总医院 高压氧科，江苏 南京 210002）

随着放疗技术的不断改进与发展，目前放疗已普遍应用在恶性肿瘤的治疗中，疗效满意。但其合并症－－放射性肠炎（radiation enteritis，RE）有较高的发生率，是临床治疗及护理上的一大难题。RE是指肿瘤患者放射治疗后2周至6个月内分别出现下腹疼痛、腹泻、坠胀、里急后重、排黏液脓血便、水肿等症状，并且伴有糜烂和巨大溃疡面及脓性分泌物，部分肠壁粗糙呈颗粒状，接触易出血［1］。本研究采用常规治疗联合高压氧治疗的方法，取得显著疗效，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2009年1月至2012年6月南京军区南京总医院收治的放射性肠炎患者60例为研究对象。其中男24例、女36例；年龄35～68岁，平均（51.5±7.89）岁。均为恶性肿瘤患者，其中宫颈癌30例、胰腺癌20例、直肠癌术后8例、肝管癌2例。按入院先后将患者分为对照组和观察组，每组30例。两组患者放射治疗方法及剂量相同，均在模拟机下定位，用Co射线行盆腔外照射。宫颈癌剂量为50～55Gy，胰腺癌护肝管癌剂量为50～60Gy，直肠癌剂量为55～70Gy，均为每周5次，每次2Gy。两组患者在年龄、性别、腹痛、腹泻、出血、放射性肠炎的分级等一般情况资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。两组患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予一般治疗及护理，（1）急性期患者卧床休息，饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则；（2）一般药物治疗，主要包括收敛解痉药、局部镇痛剂及粪便软化剂、药物灌肠、益生菌、抗感染抗炎治疗、α2巨球蛋白肌注等。（3）骶前封闭疗法；（4）止血，低位肠出血可在内镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点作“8”字缝合止血等。观察组患者在一般治疗及护理基础上加用高压氧治疗。该组患者均使用YC32110／0.3－26型医用高压氧舱治疗，压力为2.4个大气压，治疗5～7次／周，90min／次。

1.3 放射性肠炎分级 放射性肠炎的分级按RTOG／EORTC急性放射损伤分级标准［2］。Ⅰ级：大便次数增多或大便习惯改变，无需用药；直肠不适，无需止痛治疗。Ⅱ级：腹泻，需用抗副交感神经药，如止吐宁；黏液分泌增多，无需卫生垫；肠道或腹部疼痛，需止痛药治疗。Ⅲ级：腹泻，需要肠胃外营养支持；重度黏液或血性分泌物增多，需使用卫生垫；腹部膨胀（平片示肠管扩张）。Ⅳ级：急性或亚急性肠梗阻、肠瘘或穿孔；胃肠道出血需输血；腹痛或里急后重，需置管减压，或肠扭转。

1.4 疗效判断 比较两组患者治疗4周后的疗效。高压氧治疗14d为1个疗程。显效：1个疗程治疗后肠炎症状完全消退；有效：2个疗程治疗后肠炎症状基本消失，偶有复发；无效：2个疗程治疗后症状无变化或转为下一级。结肠镜显示：黏膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死症状减轻或缓解［3］。总有效率（%）＝（显效人数＋有效人数）／总人数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料以百分比表示，并采用χ2检验；计量资料以的形式表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

表1 两组患者一般情况的比较［n（%）］

2 结果

观察组患者放射性肠炎明显好转，其总有效率达60.0%，明显高于对照组（33.3%），差异有统计学意义（χ2＝3.256，P＜0.05）。两组患者的治疗效果见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较［n（%）］

3 体会

RE是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症，分别可累及小肠、结肠和直肠等。慢性RE是指放疗照射半年后引起间质纤维化、闭塞性血管内膜炎而引起局部组织缺血所致慢性直肠炎症、肠道狭窄、溃疡及瘘管形成等。这些症状多发生在照射剂量超过50Gy的患者。慢性RE可发生于肠道任何节段，发生率为5%～17%［4］。虽然近年来放射技术不断改进和治疗方案不断优化，加之放疗照射野定位和剂量分布更加合理、精确，RE的发生率有所降低。但是由于需要放疗的患者较多，RE的发病情况仍然比较严峻。目前，关于高压氧对放射性肠炎的疗效观察，国内外尚无相关研究。我们研究发现，在RE治疗方面，观察组患者的治疗效果高于对照组。分析其原因可能有以下几点：（1）高压氧治疗可明显改善放射性损伤病灶组织的氧供，提高病灶组织的氧分压、氧含量及氧储备。病灶组织氧改善后，组织细胞能量明显增多，酸性代谢产物显著减少，有利于组织细胞的修复。（2）高压氧治疗可显著促进毛细血管的再生，并且促进侧支循环的建立，增加组织营养物质供应，有利于组织再生。（3）高压氧治疗可改善细胞膜的通透性，减少细胞渗出，减轻细胞水肿。（4）高压氧治疗可增强缺血、缺氧组织中吞噬细胞的吞噬、消化、杀菌的能力，抑制细菌生长，并且可加速继发性感染的控制和坏死组织的清除。

但在实施高压氧治疗前必须评估患者的情况，如患者营养状况、意识状态、肢体活动、生活自理能力、耐受力、心理状态、治疗时间等［5－6］，并检查患者心脏、肺、肝肾功能，排除禁忌。在护理时需要注意以下几个方面：（1）安全转运。高血压、发热、活动性出血患者禁止采用高压氧治疗。护士需询问患者有无感冒，观察其神志、意识、生命体征。舱外护士与陪舱护士要共同交接，加压时指导患者做吞咽动作，捏鼻吸气。若患者有耳部疾病，可嘱患者吹气、喝水，症状严重时加压速度减慢。（2）高压氧治疗中应密切观察患者病情，注意其神志、心率、血压。若患者发生有恶心、头昏、烦躁、视野缩小、呕吐、抽搐等症状，可将氧面罩取下，改为自然呼吸。（3）减压时要注意保暖，开放一切引流管；（4）心理护理。根据患者的年龄、病情等予以心理疏导，使其能勇敢地面对现实，告知患者急躁、忧郁等都不利于康复，只有振作精神配合治疗才能早日康复。

4 小结

高压氧治疗对于RE有良好的疗效，它可增加创伤处氧供，促进病灶周围正常组织的血管生成，从而有利于正常组织修复。而且高压氧是一种安全、有效治疗方法，且对放射性肠炎有一定预防作用。高压氧操作简便、无创，患者易于接受，无不良反应，值得临床推广应用。

［1］李宁.放射性肠炎［J］.中国实用外科杂志，2001，21（12）：712－714.

［2］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002：1108－1110.

［3］王丽娟，冯惠霞，胡莲英，等.三联液保留灌肠对放射性肠炎的疗效观察及护理［J］.护士进修杂志.2004，19（10）：949－950.

［4］赵仁，吴心芳，张华，等.中药制剂预防放射性直肠炎37例临床观察［J］.中华放射医学与防护杂志，2002，22（1）：29.

［5］谢新芳，徐群.细节管理在防范护理风险中的作用［J］.解放军护理杂志，2007，24（1）：75－76.

［6］黄敏，冯小敏，叶宝霞，等.风险管理在气管切开者高压氧治疗中作用［J］.解放军护理杂志，2009，26（2A）：59－60.