高压氧治疗后中耳乳突炎性改变的分析

郭金利 张振军

(河北省迁安市中医医院放射科，河北 迁安 064400)

高压氧治疗(hyperbaric oxygen，HBO)已经广泛应用于临床，主要用于治疗各种原因所致的机体缺氧。HBO后磁共振检查，发现多数患者出现中耳乳突炎性改变。兹将我院436例经高压氧治疗后患者情况总结分析如下。

1 临床资料

统计2005-01—2012-06 本院经高压氧治疗后436例患者，其中脑梗死231例(清醒156例，昏迷75例)；一氧化碳中毒205例(清醒183例，昏迷22例)。高压氧治疗后核磁共振检查过程中，发现患者中耳乳突黏膜增厚，部分患者气房内出现液体渗出，乳突骨质未见异常。

2 结 果

脑梗死231例患者中，清醒156例，发生中耳乳突炎性改变21例，占 13.4%；昏迷75例，发生中耳乳突炎性改变73例，占97.3%。一氧化碳中毒205例患者中，清醒183例，发生中耳乳突炎性改变19例，占10.3%；昏迷22例，发生发生中耳乳突炎性改变21例，占95.4%。本次统计436例患者中，发生中耳乳突炎性改变134例，占统计人数的30.7%；清醒患者共计339例，发生中耳乳突炎性改变40例，占统计人数的11.7%；昏迷患者共计97例，发生中耳乳突炎性改变94例，占统计人数的96.9%。

3 讨 论

高压氧治疗过程中，加压及减压时中耳内外压强不能平衡，压差达到60 mmHg时，中耳黏膜血管扩张，继而充血并有渗出；压差为80 mmHg时，耳腔内可有渗出液。本次统计436例患者中，有134例患者发生中耳乳突炎性改变，占统计人数的30.7%，表明中耳乳突炎性改变的发生较常见。清醒患者中有11.7%的患者发生中耳乳突炎性改变，昏迷患者96.9%的患者发生中耳乳突炎性改变，清醒患者的发生率明显低于昏迷患者的发生率，表明清醒患者在高压氧治疗的加压及减压过程中能够自主配合，开放咽鼓管，使中耳内外压强平衡，避免气压伤的发生。而昏迷患者不能配合开放咽鼓管，中耳内外压强失衡，造成中耳气压伤。至于清醒患者中11.7%患者发生气压伤，可能为感染、咽鼓管喉活瓣的隆起部受压、鼻咽部息肉或未能正确配合导致咽鼓管未能正常开放所致；而部分昏迷患者没有发生气压伤，可能为该患者不自主的动作使咽鼓管开放，从而避免此类气压伤。

高压氧治疗后核磁共振检查中发现的中耳乳突炎性改变，为中耳内外压强失衡的气压伤所致，表现为中耳乳突炎性改变。治疗医生认真操作加压及减压速度，清醒患者行此项治疗时做吞咽动作、打哈欠、张口和下颌在左右方向运动或捏鼻鼓气，可避免气压伤的发生。气压伤一般不需特殊治疗或仅需对症治疗，发生渗液或出血时，可考虑鼓膜穿刺。

总之，高压氧治疗后核磁共振检查中发现的耳乳突炎性改变，我们在检查过程中可经常发现，为气压伤所致，不影响高压氧的治疗，一般也不需特殊治疗。