老年人与中青年人肺结核患者实验室检查的对比研究

沙俊峰 吴振宇 李彦国

(河北省秦皇岛市第一医院放射科，河北 秦皇岛 066000)

通过对老年组159例和青中年组255例肺结核住院确诊患者的实验室检查结果进行分析，为更准确、及时的治疗提供依据。同时，及时控制发病患者也能及时更好的控制结核病的传播。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集河北省秦皇岛市第一医院和河北省秦皇岛市传染病医院，以及河北省秦皇岛市中医医院2005—2010年住院肺结核病确诊患者千余例。符合老年组(≥60岁)共159例，其中河北省秦皇岛市第一医院40例，河北省秦皇岛市传染病院89例，河北省秦皇岛市中医医院26例；符合中青年组(18～59岁)共255例，其中河北省秦皇岛市第一医院53例，河北省秦皇岛市传染病医院176例，河北省秦皇岛市中医医院26例。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 根据2001年修订的肺结核诊断手册[1]确定肺结核的标准诊断的质量标准。

1.2.2 纳入标准 凡2005-01—2010-01在以上3家医院住院的肺结核患者。家在秦皇岛市(含各县区)初次被诊断肺结核(既往无结核病史，亦未用过抗结核药物治疗，或用药时间<1个月的新发病例属于初治)。患者年龄≥18周岁。

1.2.3 排除标准 非2005-01—2010-01在院的患者、外地人、肺外结核患者、非结核病患者、>18周岁患者、复治患者(既往应用抗结核药物1个月以上的新发病例、复发病例、初治失败病例，均属复治)。

1.3 研究方法 设计调查表，内容为3家医院肺结核患者常规实验室检查项目：痰中抗酸染色结核分枝杆菌、结核菌素试验(PPD)、血清结核抗体、红细胞沉降率(ESR)、血清蛋白电泳(SPE)等主要内容。本研究将采用统一设计的专用调查表，由临床医学系实习生参照符合入选条件的414例住院肺结核病患者病案按年龄分组调查后准确填写。对调查表中资料认真分析整理。调查前取得3家医院病案室主管领导同意，保证病案资料保密，不涉及患者姓名登记。所得资料全部输入excel数据库。应用SPSS 15.0软件对对数据进行整理。各项分组数据计算阳性数及发生率，2组资料计算χ2值，并确定P值进行比较分析。

1.4 质量控制 调查内容不确定的处理方法：挑选实验室检查结果采取登记患者初入院实验室检查结果为对象，防止治疗过程影响实验室检查结果。

2 结 果

2.1 2组痰中抗酸染色结核分枝杆菌阳性率比较 老年组痰涂片阳性62例(38.99%)，阴性97例(61.01%)；中青年组涂片阳性43例(16.86%)，阴性212例(83.14%)。老年组涂阳率高于中青年组，经统计学处理差异有统计学意义(χ2=25.34，P<0.05)，表明2组涂阳病例数有差异。

2.2 2组 PPD结果比较 老年组阳性136例(85.53%)，阴性23例(14.47%)；中青年组阳性244例(87.84%)，阴性31例(12.16%)。2组经统计学处理差异无统计学意义(χ2=0.46，P>0.05)，表明2组PPD比较无差异。

2.3 2组血清结核抗体比较 见表1。

表1 2组结核血清抗体比较 例(%)

由表1可见，2组病例阳性率均较低，2组阳性病例经统计学处理差异均无统计学意义(P>0.05)，表明2组血清结核抗体检查比较没有差异。

2.4 2组 ESR 比较 判断ESR结果正常与否需按性别区分，参考范围(魏氏法)男性为0～15 mm/1 h，女性为0～20 mm/1 h[3]。本次统计仅以是否超过正常值为是否阳性的标准，作为临床参考，老年组阳性150例(94.34%)，中青年组阳性249例(97.65%)，2组经统计学处理差异无统计学意义(χ2=3.06，P>0.05)，表明ESR检查比较没有差异。

2.5 2组SPE比较 见表2。本次统计仅以是否高于或低于或在正常值范围为标准采集。

表2 2组SPE比较 例(%)

由表2可见，SPE检查中白蛋白(A)<正常值者2组比较差异有统计学意义(χ2=18.83，P<0.05)。α1-球蛋白2组比较差异无统计学意义(χ2=0.75，P>0.05)。α2-球蛋白2组比较差异无统计学意义(χ2=1.78，P>0.05)。另外，γ-球蛋白2组间比较差异无统计学意义(χ2=1.78，P>0.05)。β-球蛋白2组比较差异无统计学意义(χ2=1.08，P>0.05)。

3 讨 论

实验室检查中，病原学检查是确诊肺结核最特异的方法，痰涂片抗酸杆菌检查是诊断肺结核的“金标准”[4]。在本次调查分析中发现，痰涂片抗酸染色的阳性率较低，可能与疾病的性质有关系，病变为封闭性的则结核杆菌的检出率低。老年组相对中青年组涂阳率高是因为病灶与支气管相通，结核杆菌被排出所致。

通过本调查研究发现，PPD特异性较强，但不能反映结核病病情及进展情况，仅仅可以提供远期或近期结核杆菌的感染，PPD阴性往往也有参考价值，说明免疫功能低下[5]，对临床早期筛查提供帮助，老年组与中青年组比较差异无统计学意义。

ESR对结核病没有特异性，不是诊断肺结核针对性实验室检查，但它能反映或提示患者的结核病活动情况[6]，对临床病情观察具有重要参考价值。对老年与中青年肺结核比较没有帮助。

SPE是临床实验室分析血清蛋白常用技术之一[7]。肺结核是结核杆菌感染引起的机体细胞免疫功能下降的传染病，它与营养不良有很大关系。血清蛋白正是反映机体营养状况的重要指标，长期营养不良易患肺结核，肺结核又易导致营养不良[8]。本研究发现，肺结核患者白蛋白下降，发热是肺结核主要症状，发热会使机体能量、蛋白质代谢消耗增加，分解代谢加快；另外结核菌毒素会使蛋白合成代谢障碍[9]，老年组白蛋白降低发生率高于中青年组更证明了这个观点。α1-球蛋白、α2-球蛋白、γ-球蛋白均有升高表现三者均是反映蛋白在急性炎症感染后的炎症反映。β-球蛋白表现升高和降低均有出现。血清蛋白电泳用于肺结核临床观察在国内外尚处于研究阶段，在一定程度上反映结核病患者临床变化，对临床具有很强参考价值。

通过本研究发现，此项实验室检查阳性率很低，不能给临床诊断过多提供帮助，仅能作为一般辅助参考，且老年组与中青年组比较无统计学意义。

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[8] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2002，24(2)：71-74.

[9] 黄建生，梅建，夏珍，等.上海市老年肺结核病的流行病学特征与防治对策探讨[J].老年医学与保健，2005，9(1)：20-30.