预见性护理在高血压性脑出血患者中的应用

马其根

(河北省南宫市中医院内科，河北 南宫 055750)

脑出血患者病情危重，发病急骤，致死率和致残率非常高，要求护士具有扎实的专业技术，过硬的应对突发事件的素质和一颗仁爱之心。预见性护理是通过有目标、有针对性地对患者实施系统性的预见性护理指导，使患者保持健康的生活习惯和生活状态[1]。2009—2010年，笔者对25例高血压性脑出血患者实施预见性护理，并与常规护理25例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部50例均我院内科住院患者，随机分为2组。预见性护理组25例，男21例，女4例；年龄45～81岁，平均(61.2±1.6)岁；有高血压病史23例，不知有高血压，劳累时突然发病，不省人事2例；出血部位：丘脑10例，基底节12例，小脑1例，颞叶2例；内科保守治疗8例，行微创颅内血肿碎吸术17例；住院时间19～30 d，平均(21±9) d。常规护理组25例，男19例，女6例；年龄46～81岁，平均(61.3±1.5)岁；有高血压病史22例，不知有高血压，劳累时突然发病，不省人事3例；出血部位：丘脑10例，基底节13例，颞叶2例；内科保守治疗6例，行微创颅内血肿碎吸术19例；住院时间20～31 d，平均(21.5±9) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“各类脑血管疾病诊断要点”[2]中脑出血的诊断标准确诊。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理组 予常规护理。包括绝对卧床休息，保持肢体功能位置，2～3 h翻身1次，应尽量减少头部摆动幅度，使用气垫，保持呼吸道通畅，及时吸痰，吸痰动作轻柔，给予吸氧。昏迷或吞咽困难者，给予鼻饲，做好口腔护理、皮肤护理、会阴部护理，保持大小便通畅，恢复期加强瘫痪肢体的功能锻炼。

1.3.2 预见性护理组 在常规护理组护理基础上予预见性护理。

1.3.2.1 脑出血患者身上有脑室引流管、吸氧管、胃管、尿管等许多管道，在翻身或做各种治疗时易出现意外脱管，尤其是脑出血患者有时烦躁不安，要预防患者坠床、自行拔管，必要时向患者家属解释清楚，对患者施以约束。

1.3.2.2 脑出血患者由于肢体活动受限，再加上皮肤干燥松弛，弹性小，皮下组织薄，极易发生压疮，针对以上情况，对患者：①增加营养，经口进食困难的予鼻饲以保证补给必需的水分和营养，增加机体抵抗力；②勤翻身，每2 h翻身1次，翻身时避免强行拉扯，臀部要离开床面，勤换尿布，保持皮肤清洁、干爽。

1.3.2.3 脑出血患者全身抵抗力低下，侵入性操作较多，如颅内血肿穿刺、侧脑室引流、尿管留置、胃管留置、腰椎穿刺等，如果医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离措施不到位，容易造成患者肺部感染、颅内感染、泌尿系统感染等，要认真执行消毒隔离制度，严格遵守无菌操作规程。注意手卫生，避免交叉感染。

1.3.2.4 脑出血昏迷患者无力咳痰，如果吸痰不及时、痰痂堵塞或呕吐物误吸等均有可能引起窒息甚至死亡，对于昏迷患者呕吐时头要偏向一侧，及时清除呕吐物，备好吸痰器，气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液容易吸出。

1.3.2.5 脑出血患者如果用力排便，可使颅内压增加，诱发再出血，预见性护理给予：①充足的水分(2 000 mL/d)；②饮食要清淡，多进食蔬菜、水果等纤维素较高的食物；③腹部按摩，腹部垫一块干毛巾，操作者左手叠放于右手背上，从患者右下腹开始按摩，沿结肠顺时针方向按摩15次，再逆时针方向按摩5次，再由剑突部直线向下按摩5次，压力由轻到重，逐渐加压，使腹部下陷2～3 cm，由剑突向下按摩时，右手大拇指指腹紧贴腹部皮肤，适当用力下压，约1 min为1个循环，再从右下腹开始下1个循环，持续按摩约15 min，每日2次，于餐前1 h左右进行[3]。

1.3.2.6 细致、耐心地向患者及家属介绍医院情况，解释病情，适时适量地进行健康知识传播，增强患者信心，消除不安心理，从生理、心理多方位了解患者的需求，提高护理满意度。

1.3.2.7 对容易引起纠纷的原因进行分析，找出对策。如费用问题，公开各项收费标准，不多收，每日下发一日清单，患者对费用有疑问时，护士要耐心解释，发现错误及时退还，并道歉。时刻牢记以患者为中心的服务理念，态度和蔼，热情服务，尽量满足患者和家属的合理需求。加强医患沟通，赢得患者和家属的信任、尊重。

1.4 观察指标 观察2组患者及家属对住院环境的熟悉情况，包括科主任、护士长、包床大夫、责任护士、饮水、就餐、陪护、住院期间禁止使用高功率电器、注意防火、新农合报销等；并发症情况；患者和家属对疾病知识掌握情况；护理质量满意度。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 16.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组护理质量比较见表1。

表1 2组护理质量比较 例(%)

与常规护理组比较，*P<0.05

由表1可见，2组护理质量比较差异有统计学意义(P<0.05)，预见性护理组护理质量优于常规护理组。

3 讨 论

预见性护理是以优质护理为指导，在对疾病的危险因素、诱因、症状、治疗等充分认识的基础上，预先制订最佳的护理方案，并采取先预防后治疗的原则，使护理工作变被动为主动[2]。对重症脑出血患者进行全面的护理风险评估和分析，并制订相应的防范及管理对策，加强医患沟通，做好健康教育，实施人性化关怀，提供优质护理服务。预见性护理可以有效预防和减少风险事件的发生，降低投诉率，提高护理质量和患者满意度，有着广泛的应用前景。

[1] 雷彬，张鹏东，桑亚楠.预见性护理在结肠造瘘术后应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(18A)：51-52.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3] 黄秀芹，董环，单秀云，等.预见性护理联合优质护理在肺栓塞或有肺栓塞高危因素患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(18A)：38-40.