银翘散加减治疗过敏性皮肤病验案3则

李翠珍

(河北省井陉县中医院皮肤科，河北 井陉 050300)

银翘散出自清·吴鞠通《温病条辨》，具有辛凉透表、清热解毒的功效。中医学辨证施治讲究“抓住一点，不及其余”，笔者在临证过程中也确有深切体会，如在治疗一些过敏性皮肤病中，如果见到恶风寒，或者见风加重并伴有舌尖红、脉浮数者，即给予银翘散加减治疗，效如桴鼓，现列举3则验案如下。

1 过敏性紫癜

冀某，女，13岁。2002-05-26就诊。主因全身皮疹伴痒2个月余，加重3 d就诊。患儿2个月前无明显诱因于双足踝部出现皮疹，轻度瘙痒，渐蔓延至大腿部及双上肢。曾在当地医院就诊，考虑为“过敏性紫癜”，给予抗过敏药物静脉滴注和口服治疗，病情迁延反复发作，近3 d皮疹加重，踝关节肿痛，发病以来无咳血、鼻衄、尿血、便血等证。现主症：全身皮疹，瘙痒，食欲可，大小便正常。查：患儿四肢、背部可见大小不等的米粒至黄豆大小淤点、淤斑，鲜红色，压之不褪色，双侧对称，皮疹以大腿部及胫前为甚，踝关节肿胀压痛，血、尿常规正常，凝血四项正常。西医诊断：过敏性紫癜。中医诊断：紫癜或葡萄疫，证属血热伤络，迫血妄行。方用犀角地黄汤加减。处方：生地黄10 g，牡丹皮10 g 赤芍药10 g，茜草10 g，白茅根10 g，蒲黄炭10 g，栀子炭10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。连服10剂后二诊，诉症状有所改善，但患儿反复强调特别怕冷风，见风则加重，同时可见舌尖红，脉浮数，考虑为风热侵袭肌肤，郁久化热，伤及脉络所致。遂改用银翘散去桔梗加白茅根20 g、侧柏叶20 g、茜草10 g、蒺藜20 g、白鲜皮20 g、络石藤20 g、海风藤20 g。日1剂，文火水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。连服3剂后三诊，诉病情明显好转，双上肢及背部皮疹基本消退，大腿部及胫前仅可见少量淤点、淤斑，关节疼痛好转。效不更方，连服十余剂而愈。随访6个月，未见复发。

按：过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎，多发于3～10岁儿童，特点是血小板不减少，常伴腹痛及关节症状。有50%的患者容易发生肾损害，从轻微肾炎到严重的肾衰竭，本病易反复发作，整个病程可达1～2年[1]。本病属中医紫癜、葡萄疫范畴。一诊因患儿皮肤大面积出血，色鲜红，考虑为血热伤络，迫血妄行所致，故用犀角地黄汤加减治疗。二诊时患儿反复强调特别怕冷风，见风则加重，同时可见舌尖红、苔薄白、脉浮数。细细推敲，一诊忽视了症状和舌脉仅重视了体征，此例患儿应属于风热伤络型，因病邪在表未及入里，故用凉血活血的药物效果欠佳，应以疏风清热为主，稍佐宁络止痒之品，故改用银翘散加减。银翘散去桔梗解表清热；白茅根、侧柏叶、茜草凉血止血；蒺藜、络石藤、海风藤疏风清热；白鲜皮清热燥湿。临证时不宜过于寒凉，否则一方面不利于外邪表散，另一方面可引邪入里，从而影响疗效。

2 急性湿疹

耿某，女，25岁。2011-07-18就诊。全身皮疹伴瘙痒15 d余。患者产后15 d无明显诱因全身突然出现皮疹，且剧烈瘙痒，发病曾在当地医院治疗无明显效果而前来就诊。现主症：全身皮疹、剧烈瘙痒，失眠，恶风寒，见风加重，食欲可，大小便正常。查四肢、躯干可见多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹，黯红色，并可见抓痕、血痂、小糜烂面，境界不清，双侧对称。血、尿常规正常。西医诊断：急性湿疹。中医诊断：湿疮，证属湿热内蕴、复感风热之邪。因考虑患者正在哺乳期，故首先给予抗过敏药物口服与外用激素类软膏。治疗1周后效果不明显，征得患者同意后改用中药治疗，诉恶风寒，见风加重，同时舌尖红，苔黄腻，脉浮滑稍数。考虑患者感受风热邪毒，湿热内蕴。治宜疏风清热，利湿止痒。予银翘散去桔梗加车前草20 g、茯苓10 g、白鲜皮20 g、薏苡仁20 g、地肤子20 g、蒲公英10 g、黄柏10 g。日1剂，文火水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。连服5剂后病情明显好转，前后共服20余剂，病愈。

按：湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，它具有皮疹多形性、弥漫性、分布对称、急性易渗出、剧烈瘙痒、易反复发作的特点[1]。中医学文献中记载的浸淫疮、旋耳疮、绣球风、四弯风等类似急性湿疹。《医宗金鉴》中浸淫疮记载：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片……”常因饮食失节，过食腥发动风之品，伤及脾胃，致使湿热内蕴，复感风、湿、热邪，内外相搏，充于腠理，浸淫肌肤，发为本病[3]。本病患者为湿热内蕴，复感风热邪毒，而发于肌肤所致。故用银翘散去桔梗疏风清热；车前草、茯苓、薏苡仁清热利湿；蒲公英、黄柏利湿解毒；白鲜皮、地肤子利湿止痒。

3 急性荨麻疹

李某，男，21岁。2011-07-08就诊。主因全身皮疹伴痒20 d余。患者20 d前无明显诱因肩背部出现瘙痒，抓后出现皮疹，皮疹逐渐扩大、增多，蔓延至全身，持续数小时后消退，不留痕迹，以夜间为甚，反复发作。由于剧痒，患者睡眠欠佳，无胸闷气短、腹痛腹泻、恶心呕吐等症，患病后曾多方治疗，效果欠佳。现主症：全身皮疹剧痒，恶风寒，遇冷风加重，失眠，食欲差，大小便正常。查：头面、躯干及四肢可见风团，淡红色，形态各异，大小不一，大者如手掌，小者如指甲，较密集，舌尖红，脉浮数。血、尿常规未见异常。西医诊断：急性荨麻疹。中医诊断：瘾疹，证属风热侵袭肌表。治宜疏风解表，凉血止痒。予银翘散去桔梗加牡丹皮10 g、赤芍药10 g、鸡血藤10 g、白鲜皮20 g、蒺藜20 g。日1剂，文火水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。5剂后瘙痒明显减轻，皮疹减少。随后又连续治疗1个月余，痊愈。

按：荨麻疹俗称风疹块，是由于皮肤黏膜小血管扩张及渗出性增加而出现的一种局限性水肿反应，分急性和慢性，其原因复杂，大部分患者无法找到病因[1]。本病诊断容易，治疗难，属于中医学瘾疹范畴，系风热邪毒外袭发于肌表所致。“治风先治血，血行风自灭”，故用银翘散去桔梗辛凉解表，并加用赤芍药、牡丹皮、鸡血藤等凉血活血；白鲜皮、白蒺藜祛风止痒。

小结过敏性紫癜、急性湿疹及荨麻疹均属于过敏性疾病，尤其是湿疹和荨麻疹病因复杂，难以查到明确的原因，故大多为对症治疗。银翘散具有辛凉解表、清热解毒的功效，主治温病初起，症见发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或博黄，脉浮数。本方特点有二：一是芳香辟秽，一是辛凉中配以小量辛温之品，且又温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。但吴氏于本方后有“衄者，去芥穗、豆豉”之明文，但笔者在临床运用中，因这3例患者均有较严重的恶风寒，见风加重，故虽有衄但不去掉。本方用法中有“香气大出，即取服，勿过煮”。此说实为解表剂煎煮火候的通则，不能过煮，否则药力就容易走中焦而不走上焦，就起不到表散的作用了。所述病例均为表证初起，风热之邪客于肌表，皮肤瘙痒，伴见各种皮肤损害。感受风热之邪可见发热恶寒、口渴、咽痛、脉浮数等证。临证中只要出现了恶风寒，或者见冷风加重者，伴舌尖红、脉浮滑或数者，即给予银翘散加减治疗，不必诸证俱备。再根据疾病的不同，个体差异，随症加减。

笔者常用银翘散加减原则：有出血点，热伤脉络者加白茅根20 g、栀子炭10 g、侧柏叶10 g、茜草10 g；伴湿热者加车前子10 g、茯苓10 g、泽泻10 g；脾虚者加茯苓10 g、白术10 g、党参10 g；风甚痒甚者加白鲜皮30 g、蒺藜30 g；湿甚痒甚者加地肤子20 g、苦参10 g；血热者加赤芍药10 g、牡丹皮10 g、生地黄10 g；血尿者加小蓟10 g、藕节10 g；腹痛者加延胡索10 g、五灵脂10 g；关节痛者加络石藤10 g、豨莶草10 g；无咳嗽者去桔梗。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，1981：512-514，521，763-764.

[2] 于作洋.中国百年百名中医临床家丛书：刘弼臣[M].北京：中国中医药出版社，2001：92-119-120.

[3] 赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学[M].北京：中国展望出版社，1983：87，169.