赵和平应用对药治疗风湿病经验※

孟 彪 高立珍 赵和平

(湖北省十堰市中医医院风湿科，湖北 十堰 442012)

对药是临床上常用且相对固定的2味中药配伍形式，或相须以加强疗效，或相制以减轻对方的毒副作用。对药是方剂的核心，亦是治病的利器。湖北省名中医赵和平老师在30余年的临床实践中，总结出了许多治疗风湿病行之有效的对药。现将其应用对药治疗风湿病的经验介绍如下。

1 补气养血，扶助正气对药

气血是构成人体的基本物质，气主煦之，血主濡之，任何组织器官都离不开气血的濡养和保护。经云：正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。如果人体气血充足，经脉流畅则不易生病。如果气血亏虚，卫外功能减退，则风寒湿热诸邪很容易侵入体内而引发痹证。正如巢元方在《诸病源候论·风湿痹身体手足不随候》所说：“由血气虚，则受风湿，而成此病。”故赵师治疗痹证很重视补气养血中药的运用。补气养血，赵师最常用的对药是黄芪配当归。黄芪为补气之圣药，善补卫气，卫气充足，自能抗邪护卫于外，当归为养血活血之佳品，血足，则筋骨肌肤自能得其濡养，而无“不荣则痛”之患。其常用量为黄芪30～120 g，当归10～30 g。赵师认为，痹证各个阶段都存在气血不足的问题，因此补气养血药在痹证各阶段皆可酌情配用。现代药理研究也表明，益气养血药大都有不同程度的促进机体免疫功能作用，能增强免疫力，促进关节炎症的消退和功能的恢复。

2 补益肝肾，强筋壮骨对药

肾藏精，而主骨，肝藏血，而主筋，肾气充足，则骨骼强健，肝血充足，则筋屈伸有力。若肝肾精血不足，则外邪易乘虚而入，而痹病由生。赵师补肝肾、强筋骨常用鹿角配鳖甲、续断配桑寄生、淫羊藿配鹿含草等。①鹿角配鳖甲。鹿角具有补肾阳、益精血、强筋骨的作用。鳖甲善于滋阴清热，软坚散结。鹿乃纯阳之物，鹿角为督脉所发，故善温壮肾督；鳖乃至阴之物，善于养元阴而清虚热。赵师体会两药均有较强的镇痛作用。鹿角与鳖甲均为血肉有情之品，两者相配，阴阳并调，对于诸般痹证属于肾虚者尤为适合。赵师曾创有鹿鳖壮督汤即是以二药为君，专门用于治疗强直性脊柱炎及腰椎病等疾病的治疗。其常用量为鹿角15～20 g，鳖甲20～30 g。②续断配桑寄生。续断可补肝肾，强筋骨，调血脉。《滇南本草》载其“补肝，强筋骨，定经络，止经中(筋骨)酸痛”，《本草求真》认为“续断，实疏通气血筋骨第一药也”。桑寄生既能补肝肾，强筋骨，又可祛风湿，调血脉，《日华子本草》谓其“助筋骨，益血脉”。赵师认为，两药相须为伍，既可补肝肾，强筋骨，又可活血通脉，无论痹证之急性期或缓解期均可配用，对腰、膝等下半身疼痛更为适宜。其常用量为续断15～20 g，桑寄生20～30 g。③ 淫羊藿配鹿含草。淫羊藿长于补肾壮阳，祛风除湿。《别录》言其“坚筋骨”，鹿含草长于添精补髓，治筋骨疼痛，《滇南本草》言其能“添精补髓，延年益寿。治筋骨疼痛、痰火之症”。此对药既能补肾添精，又能祛风散寒，对于阳气虚衰，症见畏寒怕冷、腰痠膝冷、遇寒加剧者效佳。赵师常用量为淫羊藿、鹿含草各30 g。对于肾阳不足的痹证有时赵师亦用仙茅配淫羊藿。

3 化痰逐瘀，通络止痛对药

痹者，经脉闭阻不通之意。风、寒、湿、热诸邪客于经络骨节，痹阻气血，津液不得随经运行，日久则“血停为瘀，湿凝为痰”。痰、瘀均为有形之邪，痰瘀互结，深入骨骱，导致关节肿大变形、僵硬不利、活动障碍等症，致使病情缠绵难愈。赵师对久痹或关节肿大变形者尤其重视化痰逐瘀对药的应用。①僵蚕配土鳖虫。僵蚕功能息风止痉，祛风定痛，化痰散结。土鳖虫擅长破血逐瘀，续筋接骨。僵蚕长于化痰，土鳖虫长于活血。此二药相伍，既善于化痰又长于活血，凡顽痹、久痹皆可配用。②对于久痹偏热，关节红肿热痛者，赵师亦常采用僵蚕配地龙治疗。③对于结节形成者，赵师常采用芥子配穿山甲。

4 理气活血，气血并调对药

气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。

气血调畅，则百病不生，一有怫郁，诸病生焉。痹者，闭也，实际影响的就是气血的运行，故赵师治痹时刻不忘理气活血药物的应用。①徐长卿配合欢皮：徐长卿功能止痛，祛风，止痒，有较强的理气止痛作用，常用于治疗风湿痹痛、胃脘胀痛等。合欢皮功擅解郁和血，宁心安神，消肿止痛。常用于失眠、痈肿、筋骨折伤等。赵师体会徐长卿长于理气镇痛，而合欢皮擅长活血定痛，两药相配，气血并调，对于痹证兼有胃脘胀痛者尤为适宜。其常用量为徐长卿10～15 g，合欢皮15～30 g。②姜黄配海桐皮。姜黄性善走窜，功能破血行气，通经止痛，古人谓其“兼理血中之气”，“能入手臂止痛”。 姜黄横行肢节，行气活血，蠲痹通络，是治疗肩臂痹痛之要药。严用和《济生方》蠲痹汤，孙一奎治臂背痛方皆用之。海桐皮功能祛风湿，通经络，止痹痛，古方用以治百节拘挛，跌仆伤折。此配伍见于《温病条辨》中的宣痹汤方后加减，原文曰：“痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也。”二药相伍，故活血通经止痛、祛风除湿作用倍增。赵师常用三仁汤或于补肝肾、益气血药中加入此药对，治疗多种风湿痹痛，常获良效。其常用量为姜黄、海桐皮各15～20 g。

5 清热解毒，消肿止痛对药

痹证证型复杂，但不外乎寒热二证。风寒湿等外邪郁久化热，热久成毒，或感受湿热之邪，均可出现热证，表现为关节红肿热痛，如类风湿关节炎及痛风性关节炎的急性发作期。此时赵师常采用清热解毒，消肿止痛的对药如蒲公英配忍冬藤、猫爪草配夏枯等内服结合冰片配青黛外用，收效较速。①蒲公英配忍冬藤。蒲公英长于清热解毒，消肿散结。忍冬藤长于清热疏风，通络止痛。赵师认为凡风湿病活动期热毒炽盛，以关节红肿热痛、屈伸不利症状为主者，皆可配用，即使量重，亦与脾胃无碍。常用量为蒲公英30 g，忍冬藤30～90 g。②猫爪草配夏枯草。猫爪草长于化痰浊，消郁结，解毒消肿。夏枯草味辛能散结，苦寒能泄热。赵师常用于治疗各种风湿病活动期病变，尤其是症见关节肿痛或有积液者。常用剂量为猫爪草10 g，夏枯草30 g。③对于关节肿热痛甚者赵师常采用冰片、青黛等量，研匀，醋调外敷患处，常能获效。