痔术后肛缘水肿的原因及防治

贾立刚

(河北省内丘县中医院肛肠科，河北 内丘 054200)

肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状。一般是由于局部循环障碍、血管渗透压增加、淋巴回流障碍，使组织内渗透压增加而引起的水肿，称为充血水肿；因肛管及肛缘感染引起的水肿，称为炎性水肿。临床上这2种原因常同时存在，互相渗透形成肛缘水肿。

1 原 因

1.1 术后患者因痔结扎致肛门下坠感，时有便意，早期久蹲厕所，或排便过久，使肛管压力增加，肛门静脉淤血；影响肛门部血液淋巴回流，引起肛缘水肿。

1.2 术后肛门疼痛，反射性引起肛门括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水肿。

1.3 很多痔病患者害怕术后排便影响伤口愈合，为减少术后排便次数，自动禁食或少食，少活动，影响了正常的排便习惯致大便困难，或因术后过食辛辣刺激食物，导致大便干结，排便不畅，使肛管压力增加，血液回流受阻，致肛缘水肿。

1.4 术后内痔注射区、外痔切口或痔残端局部感染发炎，渗出增加，组织水肿。

2 预 防

2.1 心理疏导，健康宣教，从混合痔的发生、发展、转归，尤其术后可能出现的肛门下坠感预先告知患者，使其思想放松，正确对待，及时讲解有关排便的生理过程，防止便秘。对年老体弱，素有便秘病史者，术前应扶助正气，提前给予增强体质、润肠通便药物。告知患者不要久蹲厕所。告知患者勿食辛辣厚味。

2.2 手术中认真细致，手术操作合理，解剖清楚，正确处理切口皮瓣，不要牵拉、挤压肛门或肛管皮肤。皮瓣应缝合整齐，切口应呈放射状。环形内痔应做减压切口。术后将内痔送回原位。行消痔灵注射术时，应严格掌握药物配比比例及浓度、注射部位和深度。

2.3 术后排便或用力致内痔脱出时，要及时还纳，防止嵌顿水肿。

2.4 术后有血栓形成，要早期切开、减压，取出血栓，减少疼痛，防止水肿。

3 治 疗

3.1 局部可用20%硫酸镁或50%盐水外敷以脱水消肿，有良好效果。忌用不利于水肿内液外渗的凡士林制剂或油膏制剂外敷，否则会加重水肿。

3.2 应用化痔洗剂(我院肛肠科协定处方)。药物组成：苦参30 g，黄柏30 g，蒲公英20 g，五倍子15 g，大青叶15 g，土茯苓15 g，牡丹皮15 g，芒硝20 g，乳香15 g，白花蛇舌草15 g。 上方共为粗末，加水3 000 mL，浸泡20 min，煮20～30 min，煎至2 000 mL，先熏洗，后坐浴或外敷，水温在38～42 ℃，每次坐浴或外敷时间10～15 min，每日2～3次。疗程7～14 d。

4 体 会

目前痔患者与大气污染、生活节奏紧张、体力活动减少、过食辛辣、肥甘厚味等密切相关。痔病集中表现为：实证偏多，湿邪瘀滞热毒增多，湿性趋下，湿热下注，阻滞气机，气滞血瘀，可有肛缘水肿。化痔洗剂通过解毒、利湿、化瘀，可解除瘀毒，消除水肿。化痔洗剂具有高渗性，吸水力强，能促进细胞内水分子外溢，通过皮肤外渗、散失，使细胞脱水消除水肿，达到血管平滑肌舒张，痉挛解除，细胞、组织间液减少，组织压力下降，组织间液回流顺畅。从而消除水肿，减轻疼痛，减少渗液，下坠感亦随之减轻。