雷氏芳香化浊法加味治疗慢性浅表性胃炎临床观察※

谷守敏 蔡春江 白鹏飞 石志敏 王清贤 朱叶珊

(河北省唐山市中医医院肛肠3科，河北 唐山 063000)

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例CSG均为2010-10—2011-10河北省唐山市中医医院脾胃病科门诊患者，男52例，女48例；年龄20～58岁，平均(36.9±11.2)岁；病程1.4～8.6年，平均(3.28±1.25)年。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照全国第二届慢性胃炎共识会议(2006年上海) “中国慢性胃炎共识意见”中关于慢性浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)的诊断标准[1]。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]中的“中药新药治疗痞满证的临床研究指导原则”制订。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准的患者；②符合上述中医学痞满(湿邪内阻型)辨证标准的患者；③年龄在18～70岁之间；④愿意参加本研究并签署知情同意书。

1.3 治疗方法 予雷氏芳香化浊加味方。药物组成：藿香15 g，佩兰15 g，荷叶10 g，陈皮10 g，半夏10 g，厚朴10 g，大腹皮10 g，车前子10 g，徐长卿10 g，薏苡仁15 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服，疗程为4周。

1.4 疗效判定标准 疾病疗效判定标准、中医症候疗效判定标准、中医症状轻重分级参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]制订，CSG主要症状分级标准，按无、轻、中、重度4级分别计0、1、2、3分。临床痊愈：症状消失，胃镜复查胃黏膜基本正常。显效：2～3项主要症状消失，胃镜复查胃黏膜糜烂、出血消失，炎症范围明显缩小。有效：症状减少或减轻，胃镜复查胃黏膜炎症范围缩小。无效：症状无改善或加重，胃镜检无变化。

2 结 果

2.1 治疗前后症状总评分比较 治疗前(14.21±5.89)分，治疗后(4.32±1.66)分，治疗后患者症状评分明显减少，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 临床疗效 本组100例，痊愈8例，显效55例，有效33例，无效4例，总有效率为96.0%。

3 讨 论

CSG是世界范围内的一种多发病、常见病。其发病机制涉及幽门螺旋杆菌(Hp)感染、免疫因素、物理因素(如冷热刺激)、化学因素(如胆汁和非甾体类抗炎药)等，其他因素如精神因素。内镜下表现为红斑(点状、片状和条状)、黏膜粗糙不平、出血点(斑)、黏膜水肿、渗出等，其病理变化基本上局限于黏膜层，但胃腺体基本保持正常，呈现表浅黏膜固有层炎性改变，伴淋巴细胞和浆细胞浸润。在我国随着饮酒、非甾体类抗炎药物的使用、生活节奏加快等诸多因素的影响，慢性浅表性胃炎的发病率在我国呈上升的趋势。西药以对症治疗为主，虽然取得了一定的疗效，但是容易复发，中医学在几千年的临床实践中积累了丰富经验，针对CSG病程长、病势缠绵、症状多及易受情绪影响等特点，采用辨证论治，个体化治疗，具有多靶点效应，取得了良好的疗效。

慢性浅表性胃炎患者，可表现为脘腹胀满、上腹痛、嗳气、烧心、反酸、食欲不振、恶心等。根据其临床表现，可属于中医学的痞满证。《景岳全书》云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰。”《丹溪心法》曰：“有中气虚弱，不能运化精微为痞者；有饮食痰积，不能施化为痞者；有湿热太甚为痞者。”《张氏医通·诸气门上》认为在发病中应重视体质的区别，如：“肥人心下痞闷，内有湿痰也”，“瘦人心下痞闷，乃郁热在中焦”。《证治汇补·痞满》：“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏，浊气挟痰，不能运化为患。”提出在脾胃不足的情况下，水谷运化失常，湿浊内生，凝聚为痰，痰浊遏阻，清气不升，浊气不降而致痞满。中医学认为脾胃运化失司不能运化水湿，则酿生痰浊，塞阻中焦，使清阳不升，浊阴不降而为胀满。我们在多年的临床实践中发现，湿邪是慢性浅表性胃炎患者的最常见证型。雷氏芳香化浊加味方(雷氏芳香化浊方出自清·雷丰《时病论》)中藿香辛温芳香，轻宣透泄，配伍佩兰、荷叶芳香化浊，辟秽而升清气；陈皮、半夏辛温、大腹皮、厚朴苦温，四药再配徐长卿辛开苦降，燥湿化浊，宣通气机；车前子、薏苡仁淡渗利湿，使湿浊下渗，邪有出路。本方系芳香化浊法及苦温、辛温燥湿法、淡渗利湿法、风能胜湿法、健脾祛湿法等多种治湿方法之综合，配伍严谨，药性平和，紧扣病机，对湿胜引起的痞满疗效显著。

临床观察表明，患者在临床疗效及症状评分方面均有明显改善(P<0.05)，且在整个治疗过程中未见药物不良反应，证实雷氏芳香化浊加味方对慢性浅表性胃炎有较好的疗效，能明显改善患者的临床症状，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2006，11(11)：674-684.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行) [S].北京：中国医药科技出版社，2002：134-139.