针灸治疗血管性痴呆的临床研究进展

潘 婕 张连城

（天津中医药大学·300073）

血管性痴呆(Vascular Dementia，VD)是最常见的老年性痴呆之一，由一系列脑血管因素(缺血或出血或急慢性缺氧性脑血管病等)导致脑组织损害引起的以认知功能障碍为特征的痴呆综合症。临床以记忆力减退、智力下降、人格行为改变及神经功能障碍为主要表现。严重影响老年人的健康和生活质量，给患者的家庭和社会造成了沉重的经济负担。目前现代医学对于血管性痴呆尚无特效药物，临床上常用脑血管扩张剂、中枢神经系统兴奋剂、益智药以及与神经递质有关的药物进行治疗[1]。VD属中医痴呆范畴，中医对痴呆早有认识，《医方集解》云：“肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。祖国中医中针灸治疗痴呆效果显著，笔者研读近10年来许多医家的临床研究，现总结如下：

1 体针

1.1 通督调神

《素问•肾空论》有论述：“督脉者……上额交巅上，入络脑”，督脉是奇经八脉之一，起于脑中，出会阴，行于腰背正中。上至项后风府，进入脑内，上行巅顶，故督脉与脑、脊髓关系密切，长于益气升阳、填充髓海，对神志病有着特殊的治疗作用，故选用督脉上的一些穴位针刺可以取得很好的效果[2]。陈俊琦[3]等将25例患者均治以“通督调神”疗法（针刺百会，水沟及双侧神门），并用简易智力量表（MMSE）进行评分，结果显示治疗后，VD患者的主要症状有明显好转，MMSE评分的总分与治疗前相比显著提高。赖新生[4]比较百会，水沟，神门三穴的治疗研究，并运用修订长谷川痴呆量表、日常生活活动量表、社会功能活动调查等量表进行测评，评分结果进行统计学处理，结果显示百会、水沟、神门3穴在改善VD患者临床症状和智力水平方面各有其相对特异性，3穴联合运用疗效最佳。

1.2 调神益智

樊小农等[5]以“调神益智，平肝通络”针法治疗VD128例，通过自身前后对照发现，该针法可全面改善VD患者的智力，记忆力和日常生活能力，对轻度痴呆效果最好。于颂华等[6]以“调神益智”针法治疗VD21例。单纯药物组21例给予脑蛋白水解物，针刺药物组21例在给予脑蛋白水解物的基础上进行针刺。主穴：风池、四神聪、神庭、内关、神门、人中、前顶。配穴随证加减。手法为平补平泻。结果：单纯药物组改善率61.9%，针刺药物组85.71%，2组治疗后改善率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，同时发现针刺药物组的血浆黏度和红细胞比容有显著改善。刘清国等[7]采用“补下清上、调神益智”的治疗原则，针刺治疗多发脑梗死性痴呆46例。发现治疗前后患者颅脑MRI各项指标、HDS、ADL、MMSE评分上升，神经功能缺损评分降低，改善了患者的临床症状。

1.3 醒脑调神

中医学认为脑为髓之海，脑为元神之府，痴呆的基本病机为髓海不足，神机失用。王重新[8]等以醒脑调神治疗VD患者，将60例患者随机分为单纯药物组和针刺加药物组各30例，两组均予脑蛋白水解物静滴。观察组在脑蛋白水解物的基础上针刺内关，人中，百会，上星，神庭，神门，足三里，丰隆，太溪，三阴交穴（均取双侧），内关，人中，丰隆手法为泻法，百会，上星，神庭，神门手法为平补平泻法，足三里，太溪，三阴交为补法。结果在智能和生活能力改善方面，同组疗效前后比较，观察组有非常显著性差异，而对照组差异有显著性；治疗后组间比较差异有显著性；两组临床疗效比较，观察组总有效率明显高于对照组。

2 头针

2.1 靳三针加减

VD病位在脑，且头为“诸阳之会”“清阳之腑”，五脏之精血，六腑之清气，上注于脑，所以治疗重点应该针对脑府。因髓海不足，脑失所养，诸窍失聪，而出现智能衰退及情志异常等表现。针刺头部穴位可能会促进大脑血液循环，激活大脑受损神经细胞的功能，调动正常脑细胞的潜在功能，从而加强脑功能的代偿作用，达到治疗疾病的目的。江钢辉[9]在靳瑞教授智三针（神庭，本神双）治疗脑瘫患儿的基础上，结合具有醒脑益智功效的四神聪，临床取得了较好的效果。聂志华[10]治疗组以靳三针治疗，对照组采用胞二磷胆碱静脉滴注，结果治疗后两组有效率比较，差异有非常显著性意义（p＜0.01）。显示靳三针治疗效果优于胞二磷胆碱。

2.2 头部久留针

《标幽赋》曰：“气速至而速效，气迟至而不治。”传统的针灸理论认为针刺必至得气才有疗效。但有临床报道，头针治疗VD，不需有得气感，头部久留针同样可有较好的临床疗效[11]。头部发际区属头部经络和腧穴密集区，牛文民[12]取神庭、头临泣(双)、本神(双)、头维(双)、率谷(双)、曲鬓(双)、四神聪、百会、玉枕(双)，沿头皮平刺，深度0.8寸，无须有得气感，将针调整至无不适感，静留针6h，对照组口服都可喜治疗，研究结果显示，观察组总有效率为86.77%，对照组总有效率为80.00%，两组疗效比较差异有统计学意义(p＜0.05)。

2.3 头项针

王立存[13]等根据针灸能通过调节脂质代谢，改善异常的血液流变学，增加脑血流量，从而达到提高患者智能的目的。将60例VD患者随机分为2组，针刺组30例应用头项针治疗，取头部穴额三针、顶三针、颞三针、项部穴项三针。对照组喜得镇组30例。治疗结果后两组有效率比较，针刺组疗效高于喜得镇组。

3 电针

陈振虎[14]等电针取穴四神聪，本神（双），百会，风池（双），并根据不同证型配穴。并设西药组做对照，电针组疗效高于对照组。彭唯娜[15]根据大量检索工作纳入高质量的对照组，结果显示与对照组药物相比，电针治疗VD安全，对改善整体功能和认知功能均较对照组有效。

4 其他疗法

《灵枢•九针十二原》：“经脉十二，络脉十五，……所出为井”。意指井穴为诸脉气所出之处。可见其在经络系统中的重要性。井穴是腧穴的重要组成部分，经穴中的特定穴，位于十二经脉之气“始生始发”的部位。针刺井穴易于激发经气，调节脏腑经络功能，治疗远离腧穴部位的脏腑病，头面五官病、神志病。周婷等[16]将60例患者分为治疗组和对照组，其中治疗组30例取井穴大墩，足窍阴。针刺得气后留针30min，期间每10min行针一次，每天针灸1次，30次为1个疗程。对照组口服茴拉西坦片，治疗后两组总有效率比较P＜0.01，差异具有统计学意义，表明井穴组明显优于药物组。临床还有学者采用俞原配穴针刺法，均取得较好的效果。李滋平[17]采用舌针结合药物治疗VD78例。对照组38例口服都可喜。治疗组40例在对照组的基础上加舌针。结果：治疗组总有效率85.00%，对照组总有效率73.68%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。临床有学者使用综合疗法治疗本病也取得了满意的效果［18］。杨骏教授运用艾灸治疗VD已积累了多年的临床经验，在长期临床实践中总结出了以头部腧穴为主的“化瘀通络”灸法，主穴百会采用隔附子饼压灸，神庭、大椎穴用清艾条悬灸，效果较为满意［19］。临床上除用传统毫针刺法、灸法、头针、电针、针药结合等方法外还应用舌针、嗅三针、耳针、眼针等方法，使治疗针对性更强。

5 小结

综上所述，针灸在治疗VD方面有确切的效果，不仅患者的临床症状能有明显改善，其在智能的恢复和生活质量的提高方面治疗作用显著。现代研究表明学习记忆功能与丘脑促肾上腺皮质激素有关，针灸能促进此功能，增进记忆，改善痴呆症状，增强社会活动功能的作用，继而延缓病情的发展。目前针灸治疗也存在一些需要解决的问题，临床样本量偏小，且大多限定于近期疗效的观察，选穴过于繁杂，无统一的选穴配方，因此，进行有效穴位的筛选，组成高效处方是当前面临的主要研究课题。另外，目前临床上采用的神经心理学量表主观因素偏多，不能有效地反映患者的智能及社会活动功能，因此，在筛检病例时，尽量多次、重复地进行量表评定，再决定是否纳入观察对象。再者判定患者智能水平的标准，诊断标准，疗效评定标准不统一，因此需进一步研究针刺治疗疾病具有技术含量高、操作简便易行、无药物毒副作用等优点而为患者接受的配方，扩大样本量，反复进行研究，筛选，总结出相对高效的穴位组方，形成统一的标准。针灸治疗血管性痴呆的研究还处在起步阶段，制定科学性的诊疗标准十分重要，中医要走向世界，就必须制定出有中医特色的预防、诊断及治疗标准，使得研究更客观、科学、规范。

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