癫痫病因病机探讨

王小亮

（泰安市中医医院·271000）

癫痫为神经系统疾病，是由多种病因引起的慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见病因，为神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。目前，全世界共有5000万癫痫患者，中国大约有900万，而且我国每年新增癫痫病人约40余万，其中约8万患者为药物不能控制的顽固性癫痫。随着癫痫患者例数的不断增加，加之抗癫痫药用药期长，副作用大，患者难以坚持治疗而使病情反复发作。中医药治疗癫痫疗效稳定，而且古代医家和近代医家在癫痫领域进行了广泛的探索，积累了丰富的经验。现将其病因病机概括如下：

1 历代中医对癫痫的认识

1.1 秦汉时期

距今2000多年的《黄帝内经》，在《素问•奇病论》中云：“人生而有巅疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”指出癫疾发病与先天因素有关。

1.2 隋唐时期

隋•巢元方《诸病源候论》认识到本病是一种发作性神志失常的疾患，注意到本病有“瘥后复发”的情况。在《诸病源候论•小儿杂病诸候•痫候》强调“小儿所以少病痫者，其母怀娠，时时劳役，运动骨血，则气强胎养盛故也。若侍御多，血气微，胎养弱，则儿软脆易伤，故多病痫。”指出了孕期受累是小儿癫痫发病重要原因。

唐•孙思邈《干金要方》，首次提出了癫痫的病名，归纳20余条症候。在《备急千金药方•少小婴孺方•惊痫》云：“新生即痫者，是其五藏不收敛。血气不聚，五脉不流，骨怯不成也，多不全育。”指出正气亏虚是其发病重要因素。

1.3 宋金元时期

宋•陈无择《三因极一病证方论》指出：“癫痫病，皆由惊动，……逆于脏气。”《太平圣惠方•治小儿一切诸方》云“夫小儿食痫者，由脏腑壅滞，内有积热，因其哺乳过度，气血不调之所致也。此皆乳母食饮无恒，恚怒不节，烦毒之气在于胸中，便即乳儿，致使结滞不消，邪热蕴积，肠胃痞塞，不得宣通，则令壮热多惊，四肢抽掣，故发痫也。”说明乳食失宜，可使脾胃痞塞不得宣通，久则化热灼津为痰，上扰神明致痫。

金元时代，朱丹溪强调“痰”在癫痫发病中的作用,认为：“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”而成。

1.4 明清时期

明清时期对癫痫发病原因探究更为细致。明•万全《幼科发挥》云：“盖心藏神，惊则伤神；肾藏志，恐则伤志。小儿神志怯弱，有所惊恐，则神志失守而成痫矣。”“惊后其气不散，郁而生痰，痰生热，热生风，如此而发搐者，陈氏所谓气逆而作，搐而发惊者是也。”说明小儿突然受到惊吓，则气机逆乱，进而损伤脏腑，肝肾受损则易致阴不敛阳而生热生风，脾胃受损则精微不布，痰浊内聚。经久不化，遇逢诱因，则痰浊或随气逆，或随火炎，或随风动，蒙闭脑窍，从而癫痫发作。

清•陈士铎《石室秘录》云“癫痫之症，多因气虚有痰，一时如暴风疾雨，猝然而倒，口吐白沫，作牛马叫声，种种不同。”说明气虚无力推动津液运行，可生痰阻络引起癫痫。清•王清任《医林改错•癫狂痫总论篇》所云“痫证……乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。”清•张璐《张氏医通》日“疾疾即久，动辙生疑，面色瘦黄，或时吐痫，默默欲眠，此虫疾为患。”

总之,历代医论从先天禀赋、孕期受邪、饮食失宜、惊风成痫、痰阻窍道、瘀血内阻和虫积为患等方面对于癫痫病因病机的阐述,为后世医家认识和治疗癫痫奠定了基础。

2 现代中医对癫痫的认识进展

现代医家大多认为癫痫发病因七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累太过，或患其他病之后，造成脏腑功能失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，尤其与痰邪关系密切。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机关键所在。本病病位在脑，与心肝脾肾关系密切，但主要责之于心肝。癫痫病的病性比较复杂，但多为虚实兼杂之证，虚多为气虚、阴虚，实多为惊、风、痰、热、瘀。但因癫痫病因的复杂，症状的多变以及治疗的棘手，具体认识则不尽相同，各有侧重。

2.1 痰邪作祟

张晶等[1]强调“痰”在癫痫发病中的重要作用，视“痰邪逆上”为本病的主要发病机制。由于痰浊蒙蔽脑窍，导致脑主神明的功能失调，出现神志异常。

2.2 肝风致痫

王宏伟[2]认为其病机为肝风内动,痰随风动,风痰上扰,心神被蒙；肝火素旺,火动生风或煎熬津液,结而为痰,风动痰升,阻塞心窍；肝郁气滞，血行不畅，致瘀血阻脑；痫证发作日久,耗伤肝肾精血,脑失所养,虚风内动。因而治肝是痫证治疗的关键。罗来培[3]认为肝火亢盛，肝气横逆，风阳上涌，发为抽风，抽风是癫痫发作时的最主要的症状之一，熄风止痉当为治疗癫痫第一要义。雷莉莉认为[4]小儿肝常有余,易疏泄失常,木乘脾土,感邪或情志不遂则易引动肝风,风痰上逆,横窜经络,阴阳不相顺接,清阳蒙蔽而发作。

2.3 脾病致痫

陈鲁[5]等 认为小儿癫痫病机多责之于脾，由于小儿脾常不足，加之饮食尚不知自节，极易损伤脾胃，则聚湿蕴痰，酿成癫痫发病的内因，脾虚痰伏乃是小儿癫痫的主要病理基础。郭亚雄[6]认为近年来,小儿饮食结构发生较大变化,喜食肥甘厚味,夏季多食生冷,久之脾阳大伤,助湿生痰。治疗重点在于健脾气,化痰浊。脾旺则痰不生,土旺培木则肝柔而风不作。

2.4 瘀血致痫

李振光等[7]认为瘀贯穿痫病顽疾病程始终，从“久病多瘀，瘀久化热”、“久病血伤入络”、“久病多虚”、“治风先治血，血行风自灭”四方面加以论述。段功奇[8]认为，跌扑撞击，或产伤窒息，或脑外伤等，均可损伤脑络，导致气血瘀滞，瘀久化热生痰，扰动神明，发为癫痫，提出了气血瘀滞是癫病基本病理变化的观点。

2.5 气血失和

樊永平等[9]认为癫痫的产生与机体气血不和有关，血不和则肝失养，容易内动生风，或是肝阳上亢而生风，或是肝阴不足而生风。气不和则上逆化火、炼液成痰，易形成痰火相搏、蒙闭清窍。痰又可化热，热盛化火，火极生风，故气血失和，致风火痰相煽，产生癫痫。

2.6 三焦气化失常

付于，韩景献[10]认为，脑为人神之所居，清窍之所在，为精髓、神明之府，三焦“气之所终始”，“元气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”(《难经》)，若三焦气化失司，三焦脏腑之作用便无以相辅相成，肺不纳天阳之气，脾不生水谷之气，肾不固先天之气，诸气乏源；又气血津液升降出入的通道不畅，从而内生风、火、湿、热诸邪及痰、瘀、浊等毒物，上扰清空，阻痹脑络以致痫。故治疗应通调三焦，益气调血，扶本培元，祛毒降浊，以达治疗癫痫之效。

2.7 本虚标实

孙守华[11]概括了癫痫病机主要有脑髓肾命不足(本虚)及气痰瘀作祟(标实)。刘星[12]概括了痫证的病位在脑，瘀血、痰浊、火热、内风等病理改变，是由于正气不足，脏腑经络的功能低下所致。即病性属本虚标实，正气亏虚为其本，痰、瘀、火热、内风动越为其标，禀赋之殊为其内应，七情、饮食、劳逸过度为其诱因，风阳痰浊，蒙闭清窍，瘀滞脑络，神机被阻为其基本病理转归。周志忠等[13]认为小儿癫痫系脑络受损，“痰气上逆则头气乱，脉道阻塞，孔窍不通”。脾为生痰之源，脾虚不复，则痰源难尽；久病及肾，肾精不足，脑海失充，脑络受损难于修复，故病缠绵难愈。并强调本病虚、痰、瘀互为因果，脾肾虚损是本，痰瘀为患是标，乃本虚标实之证。

2.8 阴阳失调

江文等[14]认为任何病证不管它的临床表现多么错综复杂，都可归属于阴盛阳衰和阳盛阴衰两大病理改变，癫痫也不例外，癫痫发作本质上是神经元异常放电所致，而神经元异常放电又是神经元兴奋(阳)与抑制(阴)失去平衡所致。神经元阳盛阴衰时，即兴奋占优势，表现为部分癫痫发作和全身强直阵挛性癫痫发作；神经元阴盛阳衰时，即抑制占优势，表现为失神性癫痫发作。

2.9 正气亏虚

胡桂轩等[15]认为虚损可致癫痫，癫痫日久不愈，亦可引起气血耗散，肝肾亏损之虚证。由虚而病，因病致虚是造成经久不愈的原因。至于小儿癫痫，熊杰[16]等认为，大多由先天因素(胎中受惊、元阴不足)、七情失调、脑外伤、饮食不节或患他病之后，使脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致。

2.9 郁火致痫

陈建民[17]论证了郁火和痫证的内在关系，提出“郁火与痰互结而痫证生”的观点：五志过板或劳倦过度可致“郁火”，郁火易煎熬津液生痰，痰又复与火邪郁结，痰火上蒙心窍而发为癫痫。这一观点与现代医学关于“紧张刺激”可诱发或加重癫痫是相符的。洪庆祥[18]对44例脑梗塞后继发癫痫的病例治疗后认为，癫痫的发生与人体免疫、情绪存在密切关系，情绪波动或免疫力下降，可引起大脑癫痫样放电或临床发作

3 结语

总之，风为百病之由，痰为百病之根，虚为百病之终。癫痫病因不外“风、火、痰、瘀、惊、虚”六个方面，与心、肝、脾、肾密切相关，临床由于癫痫的难愈性、反复性和长期性的特点，往诸多病理因素交错互见，痰随风动，火邪炼液成痰，凝津成瘀，风火痰瘀互结，阻蔽清窍，发为痫证；惊恐可扰乱气机；肝肾阴血亏虚，肝气逆乱，神不守舍均可致痫。

癫痫的特点符合中医“久病多瘀，怪病多痰”。所以运用豁痰熄风、活血化瘀、开窍醒神等治法能取得良效。

[1] 张晶，张洪斌．祛痰药物在癫痫治疗中的应用[J]．山东中医杂志，2003，2(2)：73-74

[2] 王宏伟.从肝论治难治性癫痫34例临床观察[J].新中医，1999，31（4）：17-18

[3] 罗来培．虫类药治疗小儿癫痫的临床体会[J]．中国中医药杂志，2004，2(1)：27—28

[4] 雷莉莉,马融.小儿癫痫病因病机溯源[J],陕西中医,2006,27(10)∶1244

[5] 陈鲁，曹海英．试论从脾论治小儿癫痫[J]．陕西中医，2001，22(12)：767-768

[6] 郭亚雄.止痫汤治疗癫痫140例[J].陕西中医,2008，29（9）∶1181

[7] 李振光，王净净．从瘀治痫理论基础及机理的研究摄要[J]．中医药学刊，2001，19(4)：323-329．

[8] 段功奇．活血化瘀法治疗癫痫198例疗效观察[J]．湖北中医杂志，1998，20(2)：34

[9] 樊永平，曹静，吴宏赟.羚羊角胶囊治疗治疗癫痫中医临床症状观察[J].云南中医学院学报，2007,8,30（4）：41-45

[10] 付于,韩景献.“益气调血，扶本培元"法治疗癫痫验案[J].光明中医,2010,8,25(8)：1345-134

[11] 孙守华．癫痫病机证治探要[J]．甘肃中医，1999，12(6)：3

[12] 刘星，王欢．癫痫发作期本虚标实病机探讨[J]．中医药研究，1999，15(6)∶8

[13] 周志忠，陈俊龙．健脾益肾祛痰通络治疗小儿癫痫举隅[J]．四川中医，2001，19(1)：50

[14] 江文，黄远桂．癫痫发病机制的中西医学说[J]．安徽中医学院学报，2001，20(4)：1-4

[15] 胡桂轩，汪超，姚诗清．归脾汤加减方治疗小儿癫痫临床观察[J]．中国中医急症，2006，15(9)：979—980

[16] 熊杰，张果忠，王维亚.小儿癫痫的的中医论治[J]．武警医学，2002，13(1O)：622

[17] 陈建民．郁火与痛证关系初探[J]．时珍国医医药，1999,10(3)：222

[18] 洪庆祥．标本兼施治疗脑梗塞后继发性癫痫[J]．上海中医药杂志，2000，20(3)：22—23