苯扎贝特致规律血液透析尿毒症患者横纹肌溶解症一例

吴冬波，覃学勇，廖明

（柳州市柳铁中心医院肾内-内分泌科，广西柳州545007）

·短篇报道·

苯扎贝特致规律血液透析尿毒症患者横纹肌溶解症一例

吴冬波，覃学勇，廖明

（柳州市柳铁中心医院肾内-内分泌科，广西柳州545007）

苯扎贝特；尿毒症；横纹肌溶解症

横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis，RML)可对机体造成严重损害，药物和毒物是临床引起RML的主要原因，多数由他汀类调脂药引起，贝特类调脂药单独应用偶尔可引起肌炎，导致RML的病例多发生于肾功能不全的患者，目前文献报道不多，而发生于规律血液透析的尿毒症患者尚无报道。我科2012年9月收治1例苯扎贝特致横纹肌溶解症的规律血液透析尿毒症患者，现报道如下：

1 病例简介

患者女，59岁，既往有2型糖尿病、高血压病史10余年，有脂肪肝病史。2012年6月18日查血肌酐达609µmol/L，诊断为“慢性肾脏病5期、糖尿病肾病”，2012年开始规律血液透析(2次/周)。因“维持性血透2个月余，突发畏寒、寒战1 h”于2012年9月11日入院。查体：体温38.2℃，血压170/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，皮肤、巩膜无黄染，肺(-)，心率92次/min，腹稍膨隆，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。后确诊为“败血症、右锁骨下静脉导管感染”，予抗感染等治疗。入院当天查肌酶：肌酸激酶(CK)58 IU/L，肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)8 IU/L，乳酸脱氢酶(LDH)263 IU/L，α羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)223 IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)22 IU/L。心电图：窦性心律，T波改变。9月12日查血脂：总胆固醇(TC) 3.99 mmol/L，甘油三酯(TG)2.34 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.04 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.39 mmol/L。肝功能、电解质正常，其中丙氨酸氨基转移酶(ALT)19 IU/L。腹部彩超提示脂肪肝。9月13日开始予苯扎贝特分散片(江苏产，规格0.2 g/片)0.2 g 1次/d调脂治疗。9月21日患者感全身肌肉酸痛，伴乏力，以双下肢明显。复查肌酶：CK 29 862 IU/L，CK-MB 405 IU/L，LDH 975 IU/L，α-HBDH 810 IU/L，AST 589 IU/L。复查心电图：窦性心动过速。考虑苯扎贝特导致横纹肌溶解症不良反应，随即停用苯扎贝特，继续2次/周血液透析，并予还原型谷胱甘肽1.2g1次/d静滴，肌痛、乏力逐渐缓解。停用苯扎贝特后第2天复查肌酶：CK 21 975 IU/L，CK-MB 404 IU/L，LDH 1 647 IU/L，α-HBDH 1 490 IU/L，AST 535 IU/L；复查ALT 158 IU/L。停用苯扎贝特后第5天复查肌酶：CK 7 663 IU/L，CK-MB 122 IU/L，LDH 1 538 IU/L，α-HBDH 1 481 IU/L，AST 177 IU/L；复查ALT 167 IU/L。停用苯扎贝特后第8天复查肌酶：CK 1 905 IU/L，CK-MB 47 IU/L，LDH 771 IU/L，α-HBDH 749 IU/L，AST 55 IU/L；复查ALT 78 IU/L。停用苯扎贝特后第19天复查肌酶、ALT完全正常。

2 讨论

苯扎贝特属氯贝丁酸衍生物，临床上广泛用于以甘油三酯升高为主的高脂血症。其不良反应主要有：胃肠道不适、头痛、乏力、皮疹等，偶有胆石症或肌炎(肌痛、乏力)，但引起横纹肌溶解症较罕见。横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis，RML)是指横纹肌细胞崩解后释放大量肌红蛋白、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等进入外周血引起的一组临床综合征。RML常见临床症状为肌痛、肌无力，当同时肌酸激酶升高至正常参考值10倍以上时可诊断为RML。肌酸激酶的半衰期为1.5 d，能正确反映肌肉受损情况，敏感性较高[1]。肌酸激酶的升高是诊断RML的最特异指标。一旦出现横纹肌溶解征象，应及时停药，予补液、碱化尿液、护肝等处理，必要时可考虑血液透析治疗[2]。2008年楚修林等[3]报道了苯扎贝特致横纹肌溶解症、急性肾衰竭、心肌损伤1例。近3年又陆续有多篇关于苯扎贝特致横纹肌溶解症的报道[4-7]。苯扎贝特最严重的不良反应横纹肌溶解症已受到越来越多的关注。

本例患者服用苯扎贝特8 d后，在规律血液透析情况下仍出现横纹肌溶解，停药、血液透析、护肝等处理后治愈。提示尿毒症患者使用苯扎贝特剂量应更小，观察应更细致。

参考文献

[1]黄颂敏.横纹肌溶解综合征的诊治[J].中国中西医结合肾病杂志, 2004,4:187.

[2]曾俊涛,陈静,郭峰.替比夫定致横纹肌溶解症一例[J].海南医学,2010,21(23):133.

[3]楚修林,范俊德,王艳霞,等.苯扎贝特致横纹肌溶解症、急性肾衰竭、心肌损伤1例[J].新医学,2008,39(4):270.

[4]刘敏,李莉,杨俊,等.苯扎贝特致横纹肌溶解症1例[J].西部医学,2010,22(12):2241.

[5]李明山,徐鹏.苯扎贝特引起横纹肌溶解的回顾性分析[J].中国药业,2011,20(16):70-71.

[6]钱红霞,李新胜,王荣荣,等.苯扎贝特致严重横纹肌溶解症一例[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(20):6187-6188.

[7]曾伟.苯扎贝特致横纹肌溶解症1例[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(16):298.

R459.5

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1003—6350（2013）06—0919—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0392

2012-10-09)

吴冬波。E-mail：alym41@chinaren.com