腔内激光联合点式剥脱治疗下肢浅静脉曲张206例

车星，朱网林，戴翔，桑凯

（泰州市人民医院血管外科，江苏泰州225300）

腔内激光联合点式剥脱治疗下肢浅静脉曲张206例

车星，朱网林，戴翔，桑凯

（泰州市人民医院血管外科，江苏泰州225300）

目的探讨腔内激光联合点式剥脱治疗下肢浅静脉曲张的优势。方法2010年7月至2012年7月，206例患者共267条患肢确诊为下肢浅静脉曲张，采取腔内激光联合手术治疗。结果术后随访1～25个月，所有患肢曲张静脉消失，未见复发，肿胀消退，瘙痒消失，色素沉着有所减轻，溃疡均愈合。结论腔内激光联合手术治疗下肢浅静脉曲张，其在保证疗效的同时，达到了微创的目的。

腔内激光；点式抽剥；下肢浅静脉曲张

下肢单纯性浅静脉曲张是外科常见病，多为大隐静脉及其属支发生程度不同的曲张[1]。目前在临床广泛开展的手术治疗包括大隐静脉高位结扎加主干剥脱及病变属支切除的传统手术及静脉腔内激光治疗（Endovenous laser treatment，EVLT)[2]的微创手术，后者不仅与传统手术一样安全、有效，而且具有创伤小、术后恢复快、并发症少、美观等优势[3-7]。我院血管外科自2010年7月至2012年7月应用静脉腔内激光联合点式剥脱治疗下肢浅静脉曲张206例（267条患肢），疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者206例，其中男121例，女85例；年龄34～83岁；病程1～48年；左下肢161例，右下肢106例，其中双下肢61例。所有患者均按CEAP分级法[8]分类，其中，C1期17条肢体；C2期85条肢体；C3期71条肢体；C4期74条肢体；C5期11条肢体；C6期9条肢体。

1.2 治疗方法所有患者均使用意大利Quanta半导体激光治疗仪，400µm光纤一根，5F导管一根，0.035英寸150 cm超滑导丝一根，18#蝶式静脉留置针若干。

1.2.1 术前所有患者常规行下肢深静脉B超或造影确定其深静脉通畅，仔细描记患肢大隐静脉及其曲张属支走行位置。

1.2.2 术中患者取平卧位，持续腰硬联合阻滞麻醉下常规消毒铺巾，先于腹股沟韧带下方2 cm处沿皮纹做长约2 cm斜切口，解剖出大隐静脉主干，距股静脉汇合处0.5 cm处离断，近端缝扎，远端结扎。于内踝上方取约1 cm切口，解剖出大隐静脉起始部，离断，远端缝扎，近端置0.035英寸超滑导丝及5F导管，待导丝送至腹股沟韧带下大隐静脉离断的远端时，抽出导丝，沿导管送入400µm光纤至卵圆窝处，回抽导管使光纤超出套管2～3 cm，在红外光引导下将光纤送至股部大隐静脉离断之远端。选用波长810 nm的激光，功率为14 W，曝光时间1 s，间隔时间1 s，光凝时光纤行走速度为1 cm/s，根据光纤红色指示灯可判断光纤所在位置，边退导管和光纤边激发光凝，同时压迫局部光凝部皮肤，使局部曲张静脉空虚瘪缩。至踝部静脉切口处停止光凝，抽出导管管和光纤，局部压迫3～4 min。小腿曲张浅静脉采用蝶式静脉留置针多点穿刺后，拔除针芯，光纤置入后以14 W功率电凝逐一灼闭。对于静脉曲张较重、较为局限的团块状，或瘤样扩张病变，取小切口点式剥脱。手术切口均采用皮内缝合，无菌棉垫及弹力绷带加压包扎患肢，手术结束。

1.2.3 术后予无菌棉垫及弹力绷带加压包扎5～7 d并抬高患肢，手术当天即指导患者进行踝泵运动锻炼。所有患者术后第1天下床活动，术后第1天、第2天皮下注射低分子肝素5 000 IU，1次/d，术后第3天开始口服拜阿司匹灵100 mg，1次/d，迈之灵片300 mg，2次/d，共1个月。出院后穿医用循序减压弹力袜至少3个月。

2 结果

17例患肢发现皮下条索状硬结及大腿根部有牵拉感，经1～4周后软化，牵拉感消失；5例患肢发生皮肤烧伤，经换药后愈合；1例患肢有曲张静脉残留，采用局部麻醉下小切口剥脱残留曲张静脉；3例患肢有血肿形成，未经处理自行吸收；1例患肢发生血肿伴感染，切开引流及换药后愈合；1例患者腹股沟切口出现淋巴漏，经加压包扎及换药后痊愈；所有患者无深静脉血栓发生。住院时间5～10 d，部分溃疡患者出院后予以门诊换药，术后随访1～25个月，术后疗效满意，曲张静脉消失，未见复发，肿胀消退，瘙痒消失，色素沉着有所减轻，溃疡均愈合。

3 讨论

原发性下肢浅静脉曲张多为大隐静脉及其属支发生程度不同的曲张，是血管外科的常见病。凡是有较明显的临床症状及体征者，只要能耐受手术，都应施行手术治疗。目前在临床广泛开展的手术治疗包括大隐静脉高位结扎加主干剥脱及病变属支的切除的传统手术及EVLT的微创手术。我们将其与手术相结合，具有以下优点：①采用大隐静脉主干及部分曲张浅静脉激光治疗，加上曲张静脉团块点式抽剥，明显减少手术时间，创伤小，无曲张静脉残留，患者术后疼痛明显减轻，且不影响腿部美观；②由于小腿隐神经与大隐静脉紧密相邻，相比于传统手术，其具有最小穿透和最小损伤的特点，其穿透距离仅为0.3 mm，可大大降低隐神经损伤几率；③采用大隐静脉主干激光治疗，可减少传统手术中大隐静脉主干抽剥所致血肿的形成；④采取大隐静脉高位结扎后激光治疗，可预防深静脉血栓形成；⑤对溃疡部位做点式切口，将其基底部曲张静脉抽拉出，交通支拉断，并使用激光在其下方电凝封闭，有利术后溃疡愈合；⑥手术切口均采用可吸收线皮内缝合，患者术后无需拆线，降低住院时间及费用。

传统手术仍是目前治疗下肢浅静脉曲张的有效方法，而EVLT联合点式剥脱治疗下肢浅静脉曲张，其在保证疗效的同时，达到了微创的目的。随着患者对手术安全、疗效及美观要求的提高，微创技术已逐渐应用于治疗下肢浅静脉曲张。

[1]田卓平,张培华.下肢单纯性浅静脉曲张治疗的进展[M]//张培华,蒋米尔.临床血管外科学.2版.北京:科学出版社,2007:561-565.

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[3]陈以宽,朱仕钦,罗文军,等.腔内激光治疗下肢原发性静脉曲张62例[J].中华外科杂志,2004,42(16):1125-1127.

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Endovenous laser plus stab avulsion in the treatment of lower-limb varicose veins

CHE Xing，ZHU Wang-lin， DAI Xiang，SANG kai.Department of Vascular Surgery，People's Hospital of Taizhou，Taizhou 225300，Jiangsu，CHINA

ObjectiveTo explore the advantages of endovenous laser plus stab avulsion in the treatment of lower-limb varicose veins.Methods Between July 1,2010,and June 31,2012,206 patients with a total of 267 lower limbs were submitted to EVLT plus a surgical approach.ResultsThe follow-up from 1 month to 25 months showed no recurrence and no clinical symptoms or signs.After treatment,the edema and itching disappeared,the pigmentation reduced,and all the ulcers healed.Conclusion Endovenous laser plus stab avulsion not only ensure the curative effect,but also achieve the purpose of minimally invasive in the treatment of lower-limb varicose veins.

Endovenous laser plus stab avulsion;Stab avulsion;Lower-limb varicose veins

R658.3

A

1003—6350（2013）06—0883—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0378

2012-09-18)

车星。E-mail：chexing7@163.com