52例骨盆骨折患者院外转运的安全管理

陈仙许艳杨玲

骨盆骨折因其损伤程度重、出血量大、并发症繁多［1］，故致死率极高。而大部分基层医院的医疗条件有限，及时救治骨盆骨折存在困难，故一经确诊需及早分流转运，针对转运途中的诸多隐患，护理人员应熟练运用相关知识及技能，在转运途中进行个性化、针对性的护理。我院于2009年1月～2012年1月自基层医疗单位共接诊、转运骨盆骨折患者52例，经及时、完善的准备，接诊时予以专业性评测并预见转运途中的各种护理风险点，以落实安全护理措施，从而积极的配合院前抢救，顺利安全转运。现报道如下。

1 临床资料

本组患者52例，其中男39例，女 13例。平均年龄(45.12±14.20)岁。除骨盆骨折外，21例伴有失血性休克，7例伴有腹腔脏器损伤，6例伴有膀胱及尿道损伤，2例伴有肛门及直肠损伤。发病后24 h内得到接诊并转运者44例，发病后36 h得到接诊并转运者8例。其中转运最长耗时为4 h，最短为1.5 h。途中出现的症状有烦躁、脱水、呕吐、寒战、腹膜刺激症、血尿、低血压等。所有患者使用救护车转运，无1例途中死亡。

2 转运的安全管理

2.1 转运前的筹备 接到通知后立即启动相关应急预案，于15 min内完成医护人员、设备、药品、车次、行程路线等必要细节的调配和落实，是保障抢救安全的首要条件。近5年来，我科室每年组织全体医护人员进行2次相应的抢救流程演练。所需设备及携带药品剂量、剂型等均有明细目录。所需一次性耗材均留储足量并打包保存，每次演练使用后及时检查补充。针对转运中护理安全问题，培训并考核护士的应急抢救操作技术、应对突发状况的决策能力、与医师分工合作的熟练度，从而使护理人员具备过硬的专科知识、操作技术以及丰富的抢救经验［2］。

2.2 转运前的护理风险评估 转运前务必确认患者是否可以安全转运，到达基层医院后，通过护理风险评估表对患者进行护理评估，逐项评估后加以汇总，衡量其转运风险，从而对转运中的各种危险因素进行预测评判，如监测神志及生命体征，观察患者有无腹痛、腹胀、腹肌强直、血尿或者排尿困难等情况，及早发现问题，识别高危患者，提前做好准备。转运前应详细告知患者及家属病情的复杂变化，并与医师密切配合，共同确认签字后方可登车转运。

2.3 转运途中的护理重点 护理重点在于密切观察生命体征，尽早发现合并性损伤，并予以及时处理。护理重点应从以下几方面着重实施:

2.3.1 全身情况 密切监测患者生命体征、神志、尿量、皮肤黏膜等情况，一经发现失血性休克征象，应积极进行抗休克治疗。护理措施:(1)快速建立2条或更多的静脉通道，根据补液原则补充晶体液、胶体液。选择静脉时应优先选用上肢静脉，因该处静脉离心脏近，能迅速缓解脏器血供不足的情况［3］，且骨盆骨折患者的盆腔软组织挫伤通常较为严重，经下肢静脉输液可发生回流不畅、外渗至盆腔，刺激局部组织并加重腹膜后血肿，无法增加有效循环。(2)监测生命体征及血氧饱和度。(3)给予持续低流量吸氧，保温等措施。(4)必要时行加温输液，可迅速补充患者创伤后体温和热量的缺失［4］。(5)记录每小时出入量，以了解休克的纠正情况。

2.3.2 腹部情况 腹腔的实质性脏器损伤表现为腹痛和失血性休克，腹腔的空腔脏器损伤表现为急性弥漫性腹膜炎［5］。骨盆骨折患者由于其伤情严重，容易掩盖腹腔脏器损伤的表现，引起误诊。应仔细询问患者腹痛、腹胀的情况，注意患者腹肌紧张度，检查腹部有无擦伤、瘀斑及板状腹。若患者出现压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜刺激症，应及时报告医师。

2.3.3 尿道情况 前尿道损伤时，尿道外口滴血;后尿道损伤时，常有初段血尿或终末滴血。护理措施:(1)严格无菌操作导尿，且动作应轻柔，固定留置的尿管，并记录尿液的颜色和量。(2)保持会阴部清洁。(3)若转运耗时过长，应以250 ml生理盐水冲洗膀胱，并及时更换尿袋，观察记录引流液的性质、颜色和量［6］。

2.3.4 直肠情况 骨盆骨折可撕裂会阴部，较易出现直肠损伤，此外，女性患者常伴有阴道壁撕裂。直肠破裂若发生于腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎;若发生在反折以下可感染周围组织，均对预后产生不良影响［7］，因此，应在转运前常规行肛门指检，如发现指套染血应及时提醒医师注意。骨盆骨折的救治关键在于早期发现、早期诊断和治疗。因此，细致观察病情是转运途中重要的护理措施，敏锐的洞察力是能否成功救治的先决条件。此外，还应积极争取患者的信任，消除其紧张心理，积极配合沿途转运。护理人员应主动告知患者转运路程及所需时间，嘱患者随时表述自身反应。

2.4 转运后的交接 护理人员应在抵达医院前15 min通过电话通知接诊科室做好安置准备。到达医院后，与接诊护士完成患者的床头交接，具体包括生命体征、神志、瞳孔、补液量及出量、各种引流管情况、途中出现的症状及针对性的护理措施、执行口头医嘱的记录、患者家属跟车人次、携带的院前病历资料等。转运护士与病房接诊护士在转入转出记录本上同时签字，并将转运护理记录单附在病历中。

3 小结

骨盆骨折患者病情危重、进展迅速，早期抢救涉及面广、机理复杂，第一时间予以快速、专业的救治及风险评估对其预后转归有密切联系。因此，院外转运途中的抢救非常重要。本研究在细致完善各项护理措施的同时应用转运评估单以增强护士的风险意识和预判性，从而在转运全程中规范落实护理措施，提高了护士发现问题、解决问题的能力。

本研究通过多次执行应急事件的出诊转运任务，提高了医务人员快速应急应变的能力。但对于骨盆骨折合并多种并发症患者的院外安全转运仍存在许多问题:如何安排夜间突发骨盆骨折患者的转运，如何协调成批骨盆骨折患者的接诊调度以及转运途中患者出现心肺循环衰竭等严重情况时的应对措施等。我国目前正处于突发事件、医疗纠纷的高危时期，危重患者的转运安全作为院前急救中最重要的一环，不仅需要先进精良的硬件条件、技术精湛的医护人员，更要有完善的组织管理体系，健全的质控系统，才能最大程度地保障患者的生命安全。

［1］ 张 明.300例骨盆骨折并发症的处理分析［J］.实用骨科杂志，2005，11(2):158-159.

［2］ 黄 琼.骨盆骨折手术34例的护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8(29):7237-7238.

［3］ 杜 克，王守志主编.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:117-123.

［4］ 胥少汀主编.骨科手术并发症预防与处理［M］.北京:人民军医出版社，2004:296.

［5］ 陈艳勤.骨盆骨折合并内脏器官损伤患者的护理［J］.解放军护理杂志，2010，27(6A):843-846.

［6］ 王琳磷.骨盆骨折合并尿道损伤13例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(2):111-112.

［7］ 林秋琼.26例骨盆骨折的并发症观察及护理［J］.医学研究研究，2011，28(6):1212-1213.