肝癌患者介入手术治疗的护理

冷贵荣 秦秀珍

冷贵荣:女，本科，主管护师

肝癌患者行肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)的目的是减轻患者的痛苦，延长生命时间，该治疗过程损伤小，痛苦少，可使肿瘤缩小，获得手术治疗的机会。TACE虽然属于微创手术，但也会出现一系列的不良反应及并发症，而在处理这些不良反应及并发症时护理工作起到了非常重要作用。笔者选取我院2011年1月～2012年1月278例肝癌患者，对其进行精心的护理，达到了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者278例，其中男220例，女58例。年龄35～78岁。主要临床表现为肝区疼痛、腹胀、消瘦，肝功能异常，甲胎蛋白(AFP)＞720 mg/ml，经肝脏B超、CT检查确诊为肝癌。其中结节型101例，巨块型130例，弥漫型47例。每例患者行介入治疗最少1次，最多6次，每次治疗间隔时间不等，根据病情一般为4周～3个月。

1.2 治疗方法 患者平卧于手术台上，常规消毒腹股沟区域皮肤，铺无菌巾，局麻，在数字减影血管造影技术(DSA)监视下，采用seldinger技术经皮右侧股动脉穿刺成功后置入5 F动脉鞘，根据血管情况选择造影导管行肝动脉造影，确定肿瘤供血动脉，注入化疗药物和栓塞剂，使化疗药物聚集于肿瘤内，直接作用于肿瘤细胞，栓塞剂直接阻断肿瘤的血液供应，使癌细胞因缺血而发生坏死［1］。

1.3 常用药物 常用化疗药物有注射奥沙利铂、盐酸吉西他滨、洛铂、氟尿嘧啶、盐酸表柔吡星、盐酸吡柔吡星、顺铂等。常用栓塞剂有40%碘化油、明胶海绵颗粒。

2 护理

2.1 心理护理 心理护理始终贯穿整个手术过程，有效的心理干预决定着患者的情绪取向，能增强其耐受力，以最佳状态接受并平稳渡过介入手术治疗。作为医护人员应同情患者，理解患者的心理，根据不同患者年龄、性别、职业、文化程度及性格特点有针对性的进行心理护理;术前向患者详细介绍介入治疗的原理、方法，使患者知道该疗法具有微创、安全、不破坏解剖结构和生理功能的特点［2］，同时介绍同类患者手术成功的经验及情况，增强患者对治疗的信心，降低患者恐惧及焦虑的心理应激反应，积极配合治疗;术中密切观察患者的心理变化，适时的关切询问，主动关心体贴和了解患者心理活动及需要;根据情况可帮患者按压太阳穴、轻轻拍肩或握患者的手，让患者感受到护士的温暖，或适时给予患者鼓励、表扬，以增加其信心，使其积极主动配合治疗。

2.2 常规护理 密切观察患者的面色、神志、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度的变化，认真倾听患者的主诉，注意有无造影剂过敏及药物毒副作用［3］，如有不适，积极配合处理;准备好各种抢救药品与物品，以备急用;详细记录患者术中生命体征、术中不良反应及处理措施、用药情况;手术过程中播放舒缓的轻音乐，现代科学研究和许多实验证明［4］，音乐疗法能使患者精神放松、心情舒缓，消除紧张、焦虑、恐惧、忧郁等不良情绪，产生一系列正性身心效应，减少应激反应发生。

2.3 常见不良反应的护理

2.3.1 胃肠道反应的护理 术中大量应用化疗药物，其毒副作用损害胃黏膜;也由于术中推注高浓度化疗药物引起胃肠道的应激反应;还可因栓塞综合征所致，出现恶心、呕吐现象。为预防胃肠道症状的出现，常规泵入化疗药前经动脉给予盐酸托烷斯琼5 mg、地塞米松5 mg，控制泵药速度不宜过快，安慰患者以放松紧张情绪，告诉患者这是化疗药物不良反应，不必恐慌，用药后可慢慢缓解;告诉患者深呼吸的要领，嘱其进行深呼吸有助于减轻症状;如出现呕吐，嘱患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，可用拇指按压患者内关穴止吐，并在患者的口角部垫干净的布类及时清理呕吐物;注意观察呕吐物的性质、颜色、量并做好记录。

2.3.2 疼痛的护理干预 据报道，栓塞是引发疼痛的主要因素，栓塞后疼痛的发生率可达77.13%［5］，疼痛严重影响患者的生活质量及介入效果，对疼痛控制的满意程度直接影响着患者对医疗护理服务质量的评价［6］，而且患者对疼痛感受程度也决定患者是否有信心进行下一次的介入治疗，因此对疼痛的观察、处理及护理极为重要。手术室护士首先要与患者建立良好的护患关系及沟通氛围，这些是稳定、舒缓患者情绪，减轻心理压力的良好方法，同时对于缓解疼痛也能起到非常重要的作用［7］;其次告诉患者疼痛是因为栓塞后肿瘤组织缺血坏死所致，疼痛的程度与疾病病情轻重无关，与栓塞的范围有关，也与肿瘤的供血情况有关，一般4～6 h可慢慢缓解，因此安慰患者，嘱其行深呼吸以减轻紧张、恐惧心理，密切观察患者对疼痛的反应，一般不做特殊处理，疼痛较重时肌内注射盐酸丁丙诺啡0.15 mg，对疼痛特别敏感的患者栓塞前30 min予以镇痛剂止痛或者栓塞前经导管缓慢注入2%利多卡因10 ml或请麻醉科医师协助予以静脉复合麻醉，消除患者对介入栓塞治疗的恐惧，栓塞的同时应予氧气吸入2～4 L/min，也能缓解肝细胞因缺氧而引起的肝区疼痛。

2.3.3 肺动脉栓塞 碘化油、明胶海绵等可通过动静脉瘘流入肺动脉引起异位栓塞。术中护士应严密观察患者意识、生命特征、血氧饱和度，若有憋气、胸闷等不适，应立即给予氧气吸入、半坐卧位、限制活动、积极处理。

2.3.4 穿刺部位局部出血及血肿 肝硬化合并脾功能亢进患者肝脏合成凝血因子减少，血小板降低，术后易造成局部出血、渗血，手术结束拔除导管鞘要压迫穿刺点10～15 min，然后用弹力绷带+字形加压包扎，防止穿刺口包扎松动移位，发现出血及血肿应立即处理。嘱患者术后平卧24 h，术侧肢体伸直制动6 h，穿刺部位沙袋压迫6 h，为防止包扎过紧或动脉血栓形成，应加强观察术侧肢体远端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及患者的自我感觉，发现异常及时报告医师并积极处理，患者卧床期间，可嘱其家属按摩术肢膝关节以下腿部，以促进局部血液循环，防止血栓形成。

2.4 饮食护理 嘱患者4～6 h进易消化流质饮食，少食多餐，防止呕吐，24 h后给予清淡易消化的高蛋白质、多维生素、低脂饮食，以软和稀为主，禁食油煎和辛辣等刺激性食物，多饮用温水，以利造影剂排除和减轻化疗药的毒副作用。

2.5 健康宣教 嘱患者注意休息，生活规律，保证充足的睡眠，适当体育锻炼，如慢跑、散步等;保持开朗、愉快的心情，以维持机体良好的免疫状态，积极配合治疗。术后1周、1个月均复查AFP、肝功能、B超或CT，发现新病灶及时处理，强调复诊的重要性。

2.6 一般护理 术毕，患者一般情况稳定后护送回病房并与病房护士做好交接班工作，详细介绍术中用药及栓塞情况，继续观察患者不良反应及栓塞综合征，穿刺部位有无出血，足背动脉搏动情况及远端肢体的皮温、色泽和患者的自我感觉。

3 小结

原发性肝癌和转移癌是人类常见的恶性肿瘤之一［8］，严重危害着人类的健康，一般发现多属中晚期。肝癌的发生原因与乙肝病毒、黄曲霉素、饮水、肝硬化、酒精有密切关系，而有学者认为［9］，心理因素与肝癌的发生、发展及患者的生存期密切相关，因此对患者实施有效的心理干预具有重要意义。TACE是治疗肝癌的一项新型微创手术，它通过阻断肝肿瘤的营养供血，引起肿瘤细胞死亡。由于40%碘化油可长期选择性滞留于肿瘤血管床内，其长期持久的栓塞作用，造成肿瘤组织缺血坏死，同时采用抗癌药与碘化油混合乳剂进行栓塞，药物作用可以在肿瘤局部长期缓慢释放，具有延长和增强抗癌药物的作用。此项技术已普及在肝癌的非手术治疗中，它不仅可延长患者的生存期，而且提高了患者的生存质量，我院278例患者术后总有效率达到71.2%，术后症状改善，AFP下降，瘤体缩小。在介入手术治疗过程中严密观察病情，加强和患者有效沟通，使患者从心理上能够平静的接受并积极配合治疗，及时发现和处理患者出现的不良反应及并发症，时刻让患者有安全感，降低患者恐惧及焦虑的心理应激反应，有效的保障介入治疗的顺利进行;做好饮食和健康知识宣教，达到预期的手术治疗目的及效果，本组对278例肝癌患者介入手术治疗的护理，证实了护理工作对手术的成功起着重要的作用。

［1］周祝谦，陈自平主编.肝癌的介入与局部治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2000:428－433.

［2］黎燕芳主编.癌症病人护理［M］.广州:广东科技出版社，2006:38.

［3］李淑英.肝癌介入治疗护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(6B):719.

［4］罗运莲.音乐疗法在急性闭角型青光眼患者心理护理中的应用［J］.护理管理杂志，2005，5(9):44－45.

［5］梁俊非，彭志毅.肝癌TACE术中利多卡因减轻疼痛效果评价［J］.浙江预防医学，2003，15(9):14－17.

［6］沈 曲，李 峥，Gwen Sherwood，等.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究［J］.中华护理杂志，2007，42(3):197－202.

［7］王 彦，王子轩，刘志梅.对肝癌介入治疗中疼痛患者进行心理干预的效果分析［J］.中华护理杂志，2007，42(5):424－426.

［8］钦伦秀，任 宁.原发性肝癌的外科治疗［J］.中华肿瘤防治杂志，2006，13(24):1－4.

［9］冀振华，赵 平主编.肿瘤临床综合治疗新概念［M］.北京:清华大学出版社，2006:23.