腺性膀胱炎行经尿道膀胱电切术51例的手术配合

李 静

苏州市立医院本部手术室(江苏苏州215128)

腺性膀胱炎是由于膀胱粘膜腺上皮化生所引起良性增生样病变，目前具体病因仍不明确，可能与泌尿系统感染、梗阻、结石等慢性膀胱刺激因素密切相关，临床主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症为主，伴有无痛性血尿或镜下血尿［1］。有研究表明腺性膀胱炎为一种癌前病变，若不及时处理，约4%的患者可演变为膀胱癌［2］，因此，腺性膀胱炎的治疗已经越来越受到临床的重视。我院自2009年10月至2011年12月共收治腺性膀胱炎51例，经尿道膀胱电切术治疗效果显著，现将手术中的手术配合要点介绍如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 51例腺性膀胱炎，女性，年龄23～68岁，平均年龄53.1岁。病程为7 d～8年。主要表现为尿频尿急尿痛者27例，血尿伴尿频尿急尿痛者20例，肉眼血尿4例。病变部位:经膀胱镜检查位于三角区28例，颈部11例，位于左侧壁和后壁各6例，术前常规检查患者心、肝、肾等重要脏器功能无明显异常，患者血、尿常规以及血糖均处于正常范围。术前取活体组织检查诊断为腺性膀胱炎，所有病变经病检证实为腺性膀胱炎。

1.2 手术方法 患者入室后常规开通静脉通道，连接心电监护仪监测心率、血压和血氧饱和度，采用持续硬膜外麻醉下，德国产storz汽化电切镜置入膀胱行经尿道膀胱病损黏膜电切术。电切范围超过肉眼可见病变边缘1.5 cm，深达粘膜下层，病变严重者可至浅肌层，切除后用Ellick冲洗器将组织吸出送病理检查。术后留置三腔气囊尿管3～6 d，持续引流尿液，如血尿较重，可行膀胱持续或间断冲洗。

1.3 治疗结果 51例患者手术进行顺利，术后恢复良好，无1例因术前准备、仪器故障和器械性能不良而影响手术进程，无明显并发症发生，均于4～7 d痊愈出院。

2 护理配合

2.1 巡回护士配合 术前1 d，巡回护士到病房了解患者情况，询问患者有关病史，说明手术目的及手术过程，嘱咐患者做好各项术前检查。做好患者的心理护理，解除心理压力，减少不必要的暴露，注意保暖。手术当天，严格执行手术安全核查制度，麻醉前同麻醉医生、手术医生共同核对患者的姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识、手术及麻醉知情同意等信息并签名。告知患者术中可能出现的不适及原因，克服这些不适的方法，术前协助患者侧卧膝胸位，嘱其麻醉时保持此体位不动，硬膜外麻醉成功后取膀胱截石位，上肢平放于身体两侧，两腿分开的角度以90～100℃为宜。麻醉后手术前三方再次核对患者姓名、性别、年龄、手术方式确认，预计手术时间、出血量、手术关注点、麻醉关注点等资料。清点手术器械、缝针、刀片、敷料等，检查急救设备仪器并使之处于功能完好备用状态，并做好记录。手术结束前，与医生清点器械及物品，术毕留置三腔导尿管，为防止大量甘露醇冲洗引起水中毒。

2.2 仪器护士配合 器械护士提前15～25 min洗手上台，检查电切镜器械是否齐全(包括观察镜、工作手件、镜鞘、闭孔器、电极)，检测各种仪器设备工作状态，手术器材及配件是否齐全并确保性能完好。麻醉后，将电刀电极片贴于患者小腿肌肉丰富的部位，协助医生消毒、铺无菌巾、连接视频镜头、光源及电切器械等，并反复冲洗熏蒸浸泡灭菌的手术器械，熟悉器械性能、名称、手术解剖，掌握手术步骤。熟练配合手术，做到快、稳、准传递器械，减少手术时间，高效完成手术。术中注意无菌原则、防止感染。术毕，把电切镜器械反复冲洗血迹，在初消液内浸泡后，继续在加酶的超声洗涤机内洗涤，有镜鞘等管腔的器械用高压水枪冲洗后气枪吹干，冲洗中注意螺帽有无松动脱落，电切环用软毛刷轻轻刷洗、流水冲净，感染手术的器械用戊二醛浸泡30 min后再行清水冲洗。

2.3 术后配合 护送患者回病房时，向患者家属反馈手术信息，与病房护士详细交接患者生命体征、手术方式、麻醉方式、术中输血、输液量及尿量等情况。消除患者顾虑，安慰关心爱护患者。指导患者改变饮食和生活习惯，多饮水，勿食刺激性食物，忌饮酒，多吃蔬菜、水果等富含维生素的饮食。注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁，已婚女性患者出院后尤其要注意性生活卫生。患者出院后每3～6个月复查膀胱镜，指导患者出院后1月内行尿道括约肌功能锻炼，告知患者生活应保持规律，情绪稳定，避免过度劳累，6个月内不能行房事等。

3 讨论

腺性膀胱炎是一种较为少见的膀胱黏膜的增生性病变，多数学者认可胚胎组织残留学说，来源于胚胎残余腺组织的发展和移行上皮的腺性化生、膀胱感染、结石、梗阻性病变或其他一些中毒因素的慢性刺激为其诱因［3］。多数学者认为腺性膀胱炎广泛弥散的细胞巢和囊肿可能导致泌尿系上皮肿瘤的癌前病变［2］，所以，腺性膀胱炎的治疗应引起临床重视，应及时治疗。临床上，随着腔内泌尿外科技术的不断发展，治疗腺性膀胱炎的主流方法越来越偏向于经尿道膀胱电切汽化法。

随着电切镜技术的不断发展及普及，其临床应用越来越被广大医务人员和患者所接受和青睐［4－5］。此技术的最大优点是方法简单、手术时间短、技术条件不受限制，患者易接受，且对患者的创伤很小，手术之后患者康复快，住院时间很短［6］。从本组51例治疗结果看，恰当的术前心理护理辅导和术中、术后护理及指导，使手术取得了满意的效果。此外，护士要积极进行手术配合，对手术有充分了解，需要熟悉手术的步骤和熟练掌握各种仪器的使用保养，准确及时传递，密切配合手术，缩短手术时间，减少并发症，保证手术高质量完成。

［1］ 佟成利.腺性膀胱炎［J］.中华泌尿外科杂志，2000，21(5):285－286.

［2］ 徐强，宗朝晖，等.腺性膀胱炎55例报告［J］.河北医学，2003，9(12):1077－1080.

［3］ 姜罗，黄瑛.腺性膀胱炎的肠上皮化生及其分子机制［J］.山东医药，20l0，50(23):117－118.

［4］ 雷勇.经尿道电气化电切术治疗腺性膀胱炎临床分析［J］.医学信息，2011(5):1747－1748.

［5］ 王海生.经尿道电汽化治疗腺性膀胱炎的疗效分析［J］.临床研究，2012，10(16):228－229.

［6］ 黄洪.经尿道汽化电切术治疗腺性膀胱炎30例的临床体会［J］.医学信息，2011(8):3656.