少数民族地区乡镇卫生院妇产科骨干医师培训的现状及对策

李素萍，陈 兰

湖北民族学院科技学院(湖北恩施445000)

乡镇卫生院骨干医师规范化培训的目的是提高基层卫生院医师整体素质，缩小城乡医疗卫生服务水平差距，以满足基层卫生医疗的基本需求，能够完成国家对基层卫生医疗机构准许的各种医疗技术，切实解决老百姓“看病难、看病贵”的问题。笔者根据我院自2007年以来对乡镇卫生院妇产科骨干医师培训的实际，分析少数民族地区乡镇卫生院妇产科骨干医师规范化培训的开展情况及存在问题，为进一步完善医院骨干医师规范化培训提出建议及对策。

1 妇产科骨干医师培训的现状

长期以来，大部分医学毕业生被直接分配到各乡镇基层卫生院从事临床工作，由于未经过正规培训，医疗技术水平参差不齐。卫生人才匮乏，加之基础设施差，导致农村卫生工作较薄弱，农村合作医疗面临很多困难，农民因病致贫、返贫问题突出。基层卫生技术人员的医疗服务水平不能让老百姓满意，导致“看病难”。其主要原因是缺乏长期、有效的人才培养机制。

目前妇产科骨干医师人才培养机制尚不完善，培训经费来源有限，妇产科骨干医师的准入机制、岗位职责还不完善，配套人事管理制度和工资待遇尚待调整等，这些都严重制约了妇产科骨干人才的培养，极大地降低了学员参加培训的积极性。少数民族地区的社会经济水平相对落后，许多县市级医院设施配备还不齐全，无法满足教学要求，导致乡镇妇产科骨干医师培训参与医院绝对数量不足，致使这些地区的医师只能拥有相对少量的培训名额。而且师资数量不足和质量欠佳已成为严重制约该地区妇产科骨干医师培养的瓶颈。医疗机构病员数量相对较大，工作人员临床负荷重，导致教师对教学投入精力少，无法因材施教。

2 妇产科骨干医师培训的对策

2.1 加强基础知识、基本理论学习，注重基本技能规范化培训 该地区乡镇卫生院大部分妇产科医师轻理论重操作，理论知识匮乏，而且知识的更新速度相对滞后。部分妇产科医生为中专学历，有的由助产士从事医师工作。导致诊疗不规范，甚至发生严重不良事件。例如，在掌握妇科手术指征方面，有许多惨痛的教训，乡镇卫生院部分医师在处理年轻未生育女性的卵巢囊肿时，不管指征，一律行附件切除，术后患者因不孕等问题与医院打官司，给患者和医院带来沉重的负担。

我院安排经验丰富的高年资主治医师作为带教老师，采取“一对一”的临床培训方式，结合参训医师的具体情况因材施教。以掌握妇产科临床常见病、多发病、适宜技术及其规范化管理为主要内容，了解现代妇产科新技术、新进展，重点培训骨干医师基础知识、基本理论与临床实践相结合的能力。改变以往单纯地以老师传授知识为主的传统教学方法，注重提高医师的实际工作能力。临床医师所从事的职业，其实践性很强，需要在长期的临床实践中磨练和积累。因此，医师培训除了补授相关理论外，其侧重点应放在提高临床工作能力上，即分析问题和解决问题的能力上。着力提升骨干医师的综合知识和临床技术水平。

2.2 注重法律意识和医患沟通能力培训，减少医疗纠纷 由于公民法律知识的普及和维权意识的逐步提高，患者和家属对医疗结果期望值过高、医疗费用高等诸多因素影响，目前医疗纠纷愈演愈烈。而且妇产科由于其学科的特殊性，一方面可能影响女性的生殖及内分泌功能;另一方面，涉及到母子的健康和生命安全，因而在诊疗过程中如果发生并发症或者医疗事故，对于患方生命健康的影响非常大，必然引发争议和诉讼［1］。所以妇产科较其他领域医疗纠纷更多，社会影响更大。这就要求妇产科医师不仅要有过硬的医疗技术，还需要具备较强法律意识和医患沟通能力。沟通是一切医疗活动的基础，良好的医患沟通技巧有助于获取完整可靠的病史、全面准确的体征，从而有利于得出正确的诊断，减轻患者的焦虑，增加患者对诊疗的依从性，提高治疗效果，增加患者满意程度［2］。

该地区乡镇卫生院大部分妇产科医师法制观念淡薄，缺乏自我保护意识，忽视病人知情同意权，不能很好的履行告知义务。针对这一情形，首先要求受训医师学习相关法律、法规。在培训中由带教老师根据不同的病种和病人，示范如何将患者的病情、治疗措施、医疗风险向患者及家属进行医疗沟通，以取得患者及其家属的信任、理解和配合，并帮助其分析利弊，以选择最佳治疗方案，要尊重病人的治疗选择权。医生在告知过程中应运用良好的语言艺术并掌握一定的沟通技巧。要以病人为中心，有爱心、耐心和同情心，认真倾听患者的诉说和愿望，重视患者隐私。增强法律意识培训，进行病历书写的规范化培训，要客观、真实、准确、及时和完整书写病历，不能随意涂改。经过培训后，使他们一致深刻认识到高风险、高难度手术操作前的充分知情告知。

2.3 加强人文修养的培训，提高综合素质 医疗行为服务的对象是人，这就要求医务人员加强自身人文素质修养，为患者提供人性化服务。外科医生所展示的绝不仅仅是技术的高超，还有人格魅力，即他的品格、修养和作风［3］。妇产科骨干医师培训过程中，要自始至终地将人文精神的培养贯穿其中，遵循现代生物－心理－社会医学模式。不能忽略职业品格教育，要加强医德医风教育，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的信念。要对妇产科专业感兴趣，生活中还要有情趣。

2.4 加大培训经费的投入，鼓励更多医师参加培训该地区经济落后，山大人稀，乡镇卫生院妇产科骨干医师缺少，许多妇产科手术需要妇产科医师和外科医师同台才能完成。因人员缺乏，许多医院无法送医师进行培训;对妇产科医师个人而言，在培训过程中，却因为拿较少的收入而倍感委屈，极不愿意参加培训，久而久之对培训产生抵触情绪，无心认真完成学业。所以应该加大培训经费的投入和政策导向，还应该制定出配套的激励政策，解决参加培训医师的时间和经费问题，并让骨干医师返回所在单位后，能够获得相应的工资待遇、就业岗位、专业发展等实际需求，以鼓励更多的乡镇医师参加培训。

2.5 加强师资队伍的建设，保证培训质量 没有合格的师资就培养不出合格的妇产科骨干医生，要挑选医德好、热爱妇产科专业、理论知识扎实、临床经验丰富、并有基层工作经验的资深老师从事骨干医师带教工作。在积极开展骨干医师培训的同时，也要同步推进师资培训项目，让带教老师了解骨干医师，明确骨干医师的学习目标和工作任务，不断学习医学理论知识，提高专业技术水平，提升自己素质，对于保证培训质量非常重要.

总结我院几年来对乡镇妇产科骨干医师培训经验，笔者认为结合参训医师的具体情况因材施教，采取“一对一”的理论与临床相结合的教学方法，加强操作技能规范化培训，增强法律意识，加强医患沟通及人文修养的培养是规范化培训的关键。经费的投入及师资队伍的建设是规范化培训的保障。只有这样才能提高该地区妇产科基层卫生人才综合素质，才能满足新型农村合作医疗的需求，才能有效解决老百姓“看病难”的问题。

［1］ 王枫华.妇产科医疗纠纷和事故的常见原因分析与防范［J］.中国卫生事业管理，2010，262(4):235.

［2］ Yedidia M J，Gillespie C C，KachurE，et al.Effect of communications training on medical student performance［J］.JAMA，2003，290(9):1157－1165.

［3］ 郎景和.妇科手术笔记［M］.北京:中国科学技术出版社，2001:7－9.