从桂枝汤的临床应用看中医的辨证论治

孟 捷，陈龙全

湖北民族学院中医药学院(湖北恩施445000)

桂枝汤首载于《伤寒论》第12条:“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”药物组成为桂枝、芍药、甘草(炙)、生姜(切)、大枣(擘)，桂枝辛温，透达营卫，祛风散寒，为君药;芍药酸寒，敛阴和营，为臣药;两药和用共奏调和营卫之效。生姜辛温，既助桂枝解肌散邪，又能暖胃止呕;大枣甘平，助芍药益阴和营;且姜枣相合，益营助卫，共为佐药。炙甘草甘温和中，合桂枝“辛甘化阳”以助卫;合芍药“酸甘化阴”以助营;同时调和诸药，为佐使之用。全方配伍严谨而有层次，服用时啜热粥借水谷之精气以助药力，既益汗源，又防伤正。诸药协同共达解肌发表、调和营卫之功。

1 桂枝汤及其加减汤治疗内科疾病

1.1 感冒 桂枝汤是治疗感冒的常用方剂，尤其是正气虚弱反复感冒属腠理不固、营卫失调，而桂枝汤首见于《伤寒论》太阳中风表虚证，其善解太阳之邪，解肌祛风、调和营卫，用本方随证施治，疗效确切。合玉屏风散治疗反复感冒，取其益气固表、止汗、抵御风邪之功［2］。近年来还应用本方治疗空调病［3］，也是取其调和营卫，对体温、汗腺分泌双向调节的作用。

1.2 咳嗽 许勇［4］以桂枝汤合麻黄汤治疗外感风寒、邪在肺卫、营卫不和所致的咳嗽效果良好，取其祛风散寒、宣肺止咳、调和营卫之功。韩氏［5］投桂枝汤加杏仁、川贝母、枳壳、沙参、玄参、桔梗、蝉蜕等治疗以咽痒为主要症状的喉源性咳嗽收效良好，诸药合用有宣降肺气、滋阴利咽、祛风止痒之效，此外桂枝汤合玉屏风散以益气固表、祛风止咳、调和营卫治疗禀质特异、卫表不固的喉源性咳嗽［6］，以及体虚营卫不和的过敏性咳嗽［7］也颇有疗效。

1.3 汗证 桂枝汤是治疗风寒袭表、表虚自汗以及内伤杂病营卫不和自汗的的常用方剂，营卫不和的自汗如《伤寒论》第53条云:“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”吴栩［8］治疗一中年女性，后背频繁汗出，辨证为营卫不和，以桂枝汤合玉屏风散化裁疗效显著;如汗出甚者可加煅龙骨、浮小麦;精神紧张即汗出者加五味子、酸枣仁;阳虚畏寒者加附子，如《伤寒论》第20条指出“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。

1.4 失眠 正常的睡眠依赖于人体阴阳调和，卫阳入阴。《灵枢·大惑论》说:“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴。故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”若阴阳失调，营卫失和，阳不入阴则会发生失眠，桂枝汤能够调和阴阳，对此种失眠很对证。邱存全［9］运用桂枝汤加味调和阴阳治疗失眠取得较好疗效。可见从营卫理论治疗失眠是行之有效的，营卫循行协调，夜晚卫气随营阴入于阴份，使得脏腑得养，精神内守，安能不得眠。

1.5 心律失常 心律失常是临床上常见的症状，其基本病机是气血阴阳亏虚，本虚标实。梁广和［10］运用桂枝汤合生脉散加减，气阴双补、益阴和阳治疗心律失常60例取得满意疗效。《内经》云:“损其心者，调其营卫。”而桂枝汤乃调阴阳和营卫之方，恰中其病机。对心动过缓者可加附子、细辛等;心动过速者加川芎、葛根、香附、丹参等;痰浊内盛加半夏、远志;胸壁心痛者加瓜蒌、薤白等。

1.6 肠易激综合征 肠易激综合征属于中医学“泄泻”、“腹痛”等范畴，林锡芬等［11］用桂枝汤合痛泻药方加减治疗肝郁脾虚型肠易激综合征48例，效果明显优于单纯西药治疗，且不易复发。桂枝汤能够调和脾胃、气血、阴阳，痛泻药方健脾胜湿、柔肝理气，两方和用使得阴阳调和、脾键肝柔，痛泄可止。此外现代药理也证实桂枝汤对肠蠕动有双向调节作用，能改善肠道功能。

2 桂枝汤及其加减汤治疗外科疾病

2.1 肋间神经痛 肋间神经痛属于中医胁痛的范畴，治之当以解肌通络止痛、调和气血为原则。黎俏梅等［12］用桂枝汤加田七、乳香、白芷、细辛等内服外敷治疗肋间神经痛，并与西药组对照，结果治疗效果明显优于对照组。方中桂枝解肌通络，田七、乳香活血通络，白芍、甘草调和气血，细辛通络止痛。诸药内服外敷，调整经络气血，内外同治，疗效甚佳。

2.2 痹证 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉，以致气血痹阻不通，而产生的以酸痛、麻木、关节肿大变形等为症状的病症。张磊［13］用桂枝汤为基础加减，治疗一例颈背酸痛不适辨证为营卫不和、气虚血瘀的中年男性患者，效果良好。桂枝汤能调和营卫、温经散寒、舒筋活络，与病机相合，故能取效。

2.3 颈椎病 颈椎病的颈部经络受损、气血不荣、阴阳失调、复感寒邪的病理机制，恰与桂枝汤的散寒解肌、调和营卫、调和气血阴阳的功效合拍。张向阳［14］用桂枝汤治疗椎动脉型颈椎病186例总有效率为100%，而西药对照组总有效率为88.89%，明显高于对照组。他认为脾失键运、营卫不和是本病的病机，而桂枝汤能调和营卫、健脾除湿，这里除湿是服药后食热粥而使得汗出湿去，即助药力，也使汗出而不伤正。

2.4 面神经麻痹 程永珍［15］用桂枝汤加僵蚕、蝉蜕治疗证属外感风寒、郁滞经络的面神经麻痹患者一例，服药6剂痊愈，随访两年未复发。桂枝汤中加入具有搜风通络的僵蚕、蝉蜕两虫类药，更能达到祛风散寒、温经行血通络之功，故可获良效。

2.5 不安腿综合征 本病可属于中医学“痉病”、“痹证”等范畴，主要由风、寒、湿诸邪客于经脉、气血运行不畅，或因肝肾亏虚、气血不足，筋肉矢养而为病。李彩霞［16］用桂枝汤加丹参等治疗38例不安腿综合征患者，与西药对照组相比，治疗组优势明显。分析发现，桂枝汤能够温经散寒、调和气血，丹参活血通络，气血虚者加黄芪、熟地黄等;肝肾亏虚者加鹿角胶、枸杞子等，充分体现了辨证施治的思想，把握了中医治病的原则，每可取效。

3 桂枝汤及其加减汤治疗皮肤疾病

3.1 皮肤瘙痒症 桂枝汤治疗皮肤瘙痒特别是老年性皮肤瘙痒症，疗效较好。张子福［17］用桂枝汤加味治疗老年性皮肤瘙痒症58例，治愈37例，两年未复发;好转17例，偶有复发，有效率达93%。中医认为本病是由于气血虚弱、卫外不固、肌肤矢养所致，治当调和营卫、充养肌肤，以加强卫气的温煦及防御作用，桂枝汤配伍相得益彰，动静结合，使得邪风得去，营卫调和，肌肤得养。

3.2 多形红斑 中医认为多形红斑是由于素体脾虚、复感风寒，以致营卫不和、气血凝滞。桂枝汤具有阶级发表、疏风散寒、调和营卫之效，蒋诚［18］以桂枝汤加川乌、当归、川芎等治疗寒冷性多形红斑70例，痊愈15例、显效22例、好转25例，总有效率为88.5%。本方在桂枝汤的基础上更有温经通络、活血化瘀之效，故能较好的对证取效。

3.3 冻疮 中医认为冻疮的发生是由于自身阳气不足、复感寒湿之邪，从而使气血运行不畅、淤血阻滞经络而为病。桂枝汤解肌发表调营卫可使气血条畅、通瘀驱邪。王劲松［19］用桂枝汤加白芷、大黄煎汤外洗治疗手足冻疮百余例，效果显著。

4 桂枝汤及其加减汤治疗妇科疾病

4.1 痛经 吴东腾［20］用桂枝汤加当归治疗痛经36例，35例痊愈，1例疼痛缓解经妇科检查为子宫内膜异位症而未痊愈。痛经是在行经前后发生的短暂气血阴阳失调，桂枝汤调整气血阴阳、通阳散寒，当归补血活血又能调经。六药合用体现了中医治病调整阴阳，辨证施治的基本原则。

4.2 妊娠恶阻 《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治篇日:“妇人平脉，阴脉小弱，其人渴不得食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。杨杰［21］用桂枝汤原方治疗一妊娠反应剧烈的30余岁始孕的高龄孕妇，服药后呕吐即止，未再复发。受孕后，冲脉之气上逆，以致胃失和降，气血不和，故桂枝汤能奏效。

4.3 产后发热 李荣屹［22］用桂枝汤合小柴胡汤治疗产后气血虚弱、复感风寒而发热者40例，取得满意疗效。妇人产后由于阴血骤虚，不能敛阳，导致阳浮阴弱，常有轻度的发热，一般不做病论，本组40例患者复感风寒外邪，表证未解又邪传半表半里，故用桂枝汤合小柴胡汤调和气血、和解少阳，气血和、外邪去则发热除。

4.4 更年期综合征 妇女绝经前后内分泌改变，会引起心、肝、脾、肾等脏器的气血阴阳失调。出现潮热、盗汗等属营卫不和的症状。《伤寒论》第54条:“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”故用桂枝汤调和营卫法可治疗本病［2］。

5 桂枝汤及其加减汤治疗儿科疾病

5.1 小儿多汗症 《小儿卫生总微论·汗论》曰:“小儿有遍身营汗出者，营卫虚也。”故此当用桂枝汤加味调和营卫、固涩津液。陈正堂［24］用桂枝汤加龙骨、牡蛎治疗小儿多汗症36例，痊愈23例，11例好转出汗减轻，有效率为94%。

5.2 小儿神经性尿频 中医认为本病为肺脾肾功能失调有关，肺失宣降、脾失健运、肾失封藏以致统摄无权、疏泄失常。魏荣乐［25］用桂枝汤加味调和阴阳、宣肺、补脾、温肾法治疗小儿神经性尿频，疗效显著。

5.3 小儿腹痛 李会霞［26］用桂枝汤加味治疗小儿虚寒型腹痛34例，治愈22例，腹痛消失一年内有复发10例，有效率为94.1%。小儿脏腑娇嫩，加上暴食冷饮及肥甘易发腹痛，桂枝汤木香等可温中补虚、散寒止痛，恰对病机。

5.4 小儿厌食症 小儿厌食临床较为多见，多为饮食不节所致。小儿脾胃虚弱，长期如此致脾胃运化功能受损，娄玉兰等［27］以桂枝汤加味以调和营卫、促性胃气之法治疗小儿厌食40例，取得满意疗效。

5.5 小儿阴茎硬结症 小儿脏腑娇嫩、形气未充，中医认为本病乃营卫不和，不能“温分肉、充肌肤、肥腠理”所致。刘进虎［28］以化气和阴阳之法以桂枝汤加味治疗两例小儿阴茎硬结症，效果良好，随访半年未见复发。

6 桂枝汤及其加减汤治疗过敏性疾病

6.1 过敏性鼻炎 中医认为，肺主皮毛，开窍于鼻，本病多为素体阳虚，正气不足，卫表不固，风寒之邪趁虚而入，肺气失宣，犯及鼻窍而为病。袁碧华［29］以桂枝汤疏风发表、调和营卫治疗过敏性鼻炎60例，取得较好疗效。

6.2 寒冷性荨麻疹 该病属中医“瘾疹”范畴，《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》云“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。阳气者卫外而为固也，风寒袭表，营卫失和，邪气客于肌肤以致气血失和而引起。王冬阳等［30］以桂枝汤合玉屏风散调和营卫、益气固表、祛风止痒治疗寒冷性荨麻疹38例，获得满意疗效。

结语

桂枝汤不愧为群方之冠，是临床运用最广泛的方剂之一。正如徐中可说:“桂枝汤，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。”现代临床应用早已超越仲景所论，其治疗范围涉及循环、免疫、泌尿、生殖、内分泌、消化、神经等多个系统，涵盖内、外、妇、儿等临床各科疾病。虽然其可运用于外感、内伤诸多疾病，但均需具备营卫不和、气血阴阳失调的基本病机。其能治疗诸多疾病也是中医辨证论治，异病同治思想的完美体现。在中药药理蓬勃发展的今天，不能只注重中药药理而忽略了中医辨证论治的基本原则，应使其二者辨证统一。在临床应用中不能单纯只看到一病一方、专病专方，如此用药不会每可取验，也会造成医疗质量的下降及医疗资源的浪费。只有在中医辨证论治理论的指导下遣方用药、方证统一，才会收到良好的治疗效果;也只有用这种思想指导科研与临床，中医药才会泉源不竭、永葆生机。

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