单臂外固定架治疗老年人股骨粗隆间骨折

左永录 韩富英 刘海霞

股骨粗隆间骨折是老年人的一个多发骨折，并集中于老年人群。由于老年人体质、活动能力等因数致该骨折治疗风险较高。现在对老年人股骨粗隆间骨折的治疗有多种方式，通过临床实践，如全身状况较差，予以外固定架治疗是一项较好的治疗方法。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院2006至2009年收治高龄患者股骨粗隆间骨折患者中，26例予以单臂外固定架治疗。其中男18例，女8例;年龄70～90岁，平均年龄77岁;右侧16例，左侧10例。受伤原因:家中摔倒或走路摔伤。骨折类型:依Evan’s分型［1］均为Ⅰ型，稳定型24例，不稳定型2例。全部合并有内科疾病，其中高血压14例，冠心病12例，2型糖尿病2例，陈旧性心肌梗死1例。

1．2 方法 术前常规胫骨结节牵引，牵引重量6～8 kg。完善各项化验检查，详细了解心、脑、肝、肺、肾功能，调理内科疾患，评估手术可行性。腰硬联合麻醉，平卧牵引床，患肢外展、内旋，C形臂检查位置满意，自粗隆下打导针2～3枚致股骨颈内，C形臂检查证实导针均在股骨颈内，沿导针方向依次拧入螺纹针，针端距股骨头软骨面0．5～1．0 cm左右。然后顺固定架针道方向，于骨折远端10 cm左右拧入2枚螺纹针致股骨干，穿入固定杆固定，检查C形臂骨折位置满意，无菌辅料覆盖包扎。术后根据情况应用抗生素等药物。第2天嘱足踝及股四头肌活动，辅以患肢肌肉按摩。密切注意患者电解质情况。常规针道护理。8～12周渐拄拐负重。12周后根据骨折愈合情况拆除外固定架。

1．3 疗效评价标准 按董纪元等［2］髋关节疗效标准进行评分，优:骨折完全愈合，髋部无疼痛，髋关节活动范围恢复到术前情况;良:骨折愈合后髋关节偶有疼痛，活动范围基本满意，患者对治疗比较满意;可:骨折愈合，有轻度髋内翻，髋关节活动受限，有时疼痛;差:骨折畸形愈合或不愈合，髋部疼痛，不能下床活动。

2 结果

本组26例患者，随访6～12个月。无围手术期死亡，半年后因内科疾患死亡5人。骨折均达到临床愈合。本组优10例，良12例，可4例。其中3例出现轻度针道感染，经抗感染及换药治愈，无深部感染发生。6例患侧膝关节活动不同程度受限。

3 讨论

外固定架治疗老年人股骨粗隆间骨有一定优势。(1)操作时间短，C形臂下一般30 min左右。(2)必要时可在基础+局麻下手术，降低麻醉风险。(3)组织破坏少，血运破坏少，不剥离骨膜，有利于骨折愈合。(4)一般不用输血，术后缩短了抗生素应用时间及住院时间。易于拆除，减少了医疗费用，避免了二次手术风险。缺点在于:(1)感染。针道口容易感染，尤其较肥胖者。(2)螺纹针松动，因老年人骨质疏松，少数骨质疏松严重患者会发生固定针松动。(3)固定稳定度相对低。(4)日常生活活动不方便。基于以上情形笔者认为，对于体质较差患者，耐受较复杂手术风险大，可选用外固定架治疗。起码可以起到骨牵引一样的目的，而又一定程度上避免了因长期卧床而致的许多并发症。适应证选择需注意，严重骨质疏松者不能用外固定架治疗。刘玉民等［3］认为，因远侧螺纹针影响髂胫束及外侧肌的滑动功能，限制了膝关节屈曲活动，术中应潜行扩大切开深筋膜及切断针前部的髂胫束。本组病例出现6例膝关节活动受限，值得注意。

1 卡内尔，贝帝原主编．王岩主译．坎贝尔骨科手术学．第11版．北京:人民军医出版社，2011．176．

2 董纪元．老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析．中华骨科杂志，2000，20:476-479．

3 刘玉民，张庆胜，马荣花，等．多维快速操作型单臂外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折．中国矫形外科杂志，2004，12:1274．