护理干预对产科连台手术患者应激反应的影响

高平 孙秀红 王树彬 崔媛媛 霍小菊 董薇

近年来，随着医学的发展和某些社会因素的增加，剖宫产率逐年上升，笔者所在大型综合三级甲等医院每日仅剖宫产手术例数就在6～8台。为了克服我院手术台偏少的客观条件，满足病人及时手术的需要，充分利用现有人力物力资源，实行剖宫产连台手术［1］。手术作为个体生活中的较强应激源，常导致个体生理和心理产生强烈的应激反应，致使神经、内分泌紊乱和行为异常，出现焦虑、抑郁的情绪变化，影响围术期的处理和康复［2］。而剖宫产连台手术，产妇在手术日术前等待时间更长，更容易出现焦虑恐惧忧郁等负性情绪，而且会随着手术时间的日益临近而愈发的强烈。这些负性情绪会影响产妇手术配合，干扰手术的实施，影响患者的身心健康和治疗效果［3］。为了探讨护理干预对连台剖宫产患者术前焦虑状态的影响，抽取2012年实施择期连台剖宫产手术的60例患者，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我科2011年12月行连台剖宫产手术的产妇60例，随机分为试验组和对照组。其中试验组30例，年龄22～ 37岁，平均(29．3±3．7)岁;孕周37～ 40周;文化程度:小学及以下2例，中学10例，大专以上18例。对照组30例，年龄23～38岁，平均(28．5±2．9)岁;孕周37 ～ 41 周;文化程度:小学及以下1例，中学9例，大专以上20例。2组患者性别比、年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。2组产妇的手术均由同一医生和助手进行操作。

1．2 方法

1．2．1 对照组:手术前1 d由病房护士向产妇叮嘱术前晚22∶00后禁食禁水，术日晨留置导尿管，在病房等待手术室护士接入手术室手术。

1．2．2 试验组:同时接受病房护士和手术室护士的护理干预。

1．2．2．1 术前护理干预:由病房护士通过几天对产妇的护理和沟通，根据产妇的基本情况，如:文化程度、家庭情况以及对护理的需求，因人而异地进行术前指导。向产妇讲解手术的必要性，叮嘱产妇晚上22∶00开始禁食、禁水，说明空腹对麻醉的重要。术日晨留置尿管并说明留置尿管的不适感及减轻方法。认真倾听产妇的诉说，耐心回答产妇提出的问题，减轻产妇的压力和恐惧心理。教会产妇一些简单的心理调节方法，如宣泄法、音乐放松法等，消除一些人为的焦虑和担心。

1．2．2．2 术前访视:手术前1 d由巡回护士到病房，主动向产妇介绍自己，说明访视的目的，与产妇建立良好的责任关系。针对每位孕妇的不同情况，如年龄、职业、文化程度，向其讲解手术的大致流程、介绍手术的医生、麻醉师、主要的麻醉方法及产妇手术台次以及大致接进手术室的时间。使孕妇及家属对剖宫产有初步的了解，叮嘱产妇除去假牙、饰物及贵重物品、穿干净的患者服、不涂抹指甲油，以等待手术室护士来接。将手术室的环境拍成照片向产妇讲解，耐心倾听产妇诉说及感受，对所提出的问题给予详细的解答，帮助产妇消除一切顾虑，建立良好的护患关系。

1．2．2．3 手术当日产妇在病房等待手术时，病房护士用亲切的语言与产妇交流，使其放松心情，避免焦虑情绪产生，并从患者的表情、语言、动作中判断其不安的程度，告诉患者可以听音乐、读书、看报或在病房散步等有效方式减轻心理压力，分散注意力。当手术室接患者时，由病房护士亲自护送，向手术室护士进行交接，手术室护士应亲切的问候患者，主动与患者交流。根据手术通知单，核对病历，查对术前准备、术前用药情况，注意患者盖被保暖，将患者安全接到手术室，守侯在患者身边。

1．2．2．4 进入手术间以后，安置好患者的手术体位，与产妇交谈，分散其注意力，缓解其紧张焦虑情绪。盖好盖被，注意手术间的保暖，熟练进行静脉套管针穿刺。做好麻醉前准备，在做各种操作前均应向患者解释，避免不必要的身体部位暴露。

1．3 观察指标 2组产妇均于手术开始前(切开皮肤前)测量收缩压和心率，比较焦虑程度。测量血压均使用监护仪以右侧上肢肱动脉为准;并由同一人员操作。

2 结果

2．1 2组在手术开始前(切开皮肤前)焦虑程度比较 试验组焦虑明显少于对照组(P＜0．05)。见表1。

表1 2组患者在手术开始前焦虑程度比较例

2．2 2组手术前血压、呼吸、心率变化值比较 对照组收缩压值呼吸值心率值明显高于试验组(P＜0．05)。见表2。

表2 2组患者手术前血压、呼吸、心率结果比较

3 讨论

3．1 随着科技的进步、医学的发展和社会因素的增加，剖宫产这一手术方式，越来越多的被年轻母亲所采纳。笔者所在大型综合三级甲等医院每日剖宫产手术例数在6～8台。为了满足产妇及各科室的手术需要，缩短住院患者等待手术的时间，充分利用现有的人力物力财力资源，克服手术台偏少的客观条件，我院实行连台手术。

3．2 手术作为个体生活中的较强应激源，常导致个体生理和心理产生强烈的应激反应。这些应激反应会随着手术时间的日益临近而越发的强烈。连台手术的产妇，由于长时间的禁食禁饮，有效循环血量不足以及由于等待时间长，思想顾虑重重，会导致一系列生理、心理上的反应［4］，当反应过于剧烈时，会严重影响手术、麻醉的顺利进行以及术后身体的恢复。此时她们担心的是手术能不能做，什么时间做，会不会影响手术效果，担心术中术后疼痛、术中胎儿出现问题、恐惧术中麻醉影响胎儿智力、手术切口影响体形恢复、手术影响乳汁分泌、对医护技术有顾虑等［5］。本组60例患者进入手术室后，血压、心率值均有改变，对照组患者生理指标波动情况明显高于试验组，严重者甚至直接影响到手术进程和术后恢复。

3．3 术前护理干预可有效缓解产科连台手术患者的焦虑恐惧紧张等心理反应，使产妇情绪稳定，精神轻松，从身心两方面为主动配合手术做好准备，很好的保证手术顺利完成［6］。自从我们在术前对产妇实施综合护理干预以来，护士的服务态度和技术水平在对产妇进行的问卷调查中满意率达99%，产妇的满意使护患关系得到了发展和升华，也使护士的自身价值得到了充分体现，促进了护理工作不断提高完善，逐步向科学化迈进。

总之，综合的术前护理干预在缓解产科连台手术患者焦虑及提高患者满意度方面优于一般病房护理，是确保手术顺利完成的一项十分重要的工作，可应用于所有连台手术患者。

1 林秋莺，姚金梅，潘碧霞，等．手术室连台手术利弊及护理对策．中外医疗，2009，9:96．

2 程明秀，岳智玲．护理干预减轻手术病人焦虑方法的探讨．临床和实验医学杂志，2007，6:212-213．

3 梁宝勇，刘畅，杜桂芝，等．择期手术腹内手术患者的应激反应与心理准备的研究．中国临床心理学杂志，2004，2:77．

4 李叶萍，王安民，汪利辉，等．护理干预在连台手术病人术前的应用研究．护理实践与研究，2008，7:44-46．

5 郑循香，杨俊华．妇科连台手术患者的焦虑调查及护理干预．中外医学研究，2011，9:81-82．

6 苏晓英，魏莉芳．护理干预对剖宫产患者术前焦虑状态的影响．吉林医学，2010，31:6866-6867．