个体化护理对支气管哮喘患者治疗效果及依从性的影响

史金英 赵从会 梁春花 安媛 范洁 王玉红 高雅静 陈洁

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞参与，主要表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性的慢性变态反应性呼吸道疾病，严重影响患者的身心健康［1］，给患者及家属带来沉重的精神和经济负担。由于支气管哮喘呈反复急性发作的状态，因而需要患者自身的管理和控制。在以往对支气管哮喘的治疗中，往往忽略了护理的重要性［2］。然而近些年来，护理质量的高低已经成为了评判医院护理服务水平的一个重要的指标［3］。本文旨在探讨个体化护理对支气管哮喘患者疗效、治疗依从性及生活质量的影响，为临床积极治疗支气管哮喘，改善预后提供理论依据和实践经验。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择石家庄市中心医院呼吸科2010年1月至2012年1月收治的支气管哮喘患者48例，随机分为干预组和对照组，每组24例。干预组男16例，女8例;年龄32～66岁，平均年龄(48±9)岁;病程(4±7)年;对照组男15例，女9例;年龄33～64岁，平均年龄(45±9)岁;病程 (5±5)年。排除精神病及慢性病患者。2组患者在性别比、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组采取传统护理;干预组在传统护理基础上根据患者病情、文化程度以及个人需求采取个体化护理。

1．2．1 传统护理:密切监测患者生命体征变化，注意患者有无咳喘、头晕、胸闷、心率加快及大汗等情况发生，及时与医生联系。哮喘发作时，为了保证呼吸通畅，嘱患者采用半坐卧位或者坐位，两臂尽量前撑，保持两肩耸起，并给予适合的支撑物，如升降架、移动餐桌等以帮助患者用力呼吸。对于痰多的患者要给予体位引流、拍背等方式进行排痰，对于病情严重的患者还要进行机械吸痰。保证充足的水分，维持电解质平衡。

1．2．2 个体化护理措施:设置责任护士，帮助整理患者的资料，依据患者的年龄、职业、文化程度、家庭环境等采取个体化的护理及健康指导方法，并及时对护理效果进行评估。

1．2．2．1 健康指导:主要采取集中培训、个别指导的方式进行健康教育。①避免接触过敏原。告诫患者要远离花粉烟雾、药物、动物毛屑、尘满、粉尘、细菌病毒感染等，要保证住所空气的清新，及时进行开窗换气，在哮喘好发季节，尽量不去公园等人口密集的地方，出门者要带口罩;剧烈运动、吸烟及食物(如海鲜、牛羊肉等)可以引起哮喘，应尽量避免。②饮食指导。护理人员还需指导患者进食易消化无刺激性的流质饮食，同时要注意观察患者是否出现咳喘的情况。③身体锻炼。根据患者的具体情况适当参加体育锻炼，循序渐进，提高机体免疫力，增强体质，减少哮喘复发。④哮喘发作的急救。支气管哮喘发作时起病急，症状重，因此哮喘患者学会自我处理和急救是哮喘救治成功的首要条件。哮喘发作时及时正确的使用喷吸气雾剂，在给予平喘药的同时给与吸氧，并协助患者采取舒适体位，保证呼吸道通畅，严密监测生命体征变化，尽快送至医院救治。⑤预防复发。首先居住环境要常通风，勤换气，保持一定的温湿度，常晒被，减少尘螨滋生;室内不要养花草、宠物等，避免使用空气清新剂、杀虫剂等刺激性物品;避免使用能够引起哮喘的药物，避免进食过饱;避免精神紧张、焦虑等;坚持正确的使用药物等。

1．2．2．2 心理护理:支气管哮喘是一种心身疾病，发作时表现为紧张与焦虑恐惧心理，导致交感神经兴奋，加重哮喘的发作，因此医务工作者应该尽可能多的和患者进行沟通，认真分析不同患者的心理特点和情绪状态，及时了解患者的需求，灵活采取相应的个体化心理护理措施，减轻患者的焦虑及不安，告诫患者应保持开朗、乐观的情绪，避免过分的激动和狂欢，提高心理防御能力，保持心情舒畅，增强患者战胜疾病的信心。

1．2．3 观察指标:所有入选患者均统计住院天数、治疗的依从性，观察治疗效果、半年内复发情况等。

1．2．4 成人哮喘生活质量评分表(AQLQ):用于测量支气管哮喘病人的专科生活质量。该表包括活动受限、哮喘症状、对刺激原反应、心理学情绪及自我健康关心5个维度，共计35条项目，采用7分制评分法，评分越低，受影响程度越重［4］。

1．3统计学分析应用SPSS 17．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗效果比较 干预组平均住院天数较对照组明显缩短，症状缓解率及半年内复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

2．2 2组患者治疗依从性比较 干预组患者对病情的了解、按时服药情况及雾化技术的掌握均明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表2。

2．3 2组生活质量评分比较 干预组患者生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

表1 2组疗效比较 n=24

表2 2组治疗依从性比较 n=24，例(%)

表32组生活质量评分比较n=24，±s

表32组生活质量评分比较n=24，±s

项目 对照组 干预组 t值 P值175 ±8 223 ±9 19．140 ＜0．01 50 ±3 75 ±7 10．699 ＜0．01哮喘症状 47±4 55±4 6．602 ＜0．01心理状态 28±4 37±5 6．968 ＜0．01对刺激的反应 24±4 33±3 10．041 ＜0．01对自身的关心 19．3±2．5 22．7±2．7 4．565 ＜0．01总分活动受限

3 讨论

近年来随着环境和气候的不断变化，支气管哮喘患者的病死率在逐年攀升，已经成为了严重影响患者身体健康的慢性病。支气管哮喘在目前的医疗技术下无法治愈，因而只能通过规范化的医疗护理来控制患者病情的发展。在实际的治疗中，患者往往在度过发作期之后就会对病情掉以轻心，进而对医护人员的医嘱存在疏忽和轻视的情况，进而依从性下降，这导致了支气管哮喘的反复发作以及治疗效果的不明显［5］。因此，提高支气管哮喘患者的治疗效果及依从性意义重大。

个体化护理是根据患者不同的职业、年龄、社会背景、教育程度及个体需求采取不同的护理措施，包括对疾病相关知识的认识、心理状态的调整、健康饮食及生活指导等方面，强调人性化，个体化，做好心理护理，加强健康教育。研究显示，个体化护理可以明显提高支气管哮喘患者的临床疗效和治疗依从性，减少患者的痛苦，提高生活质量，有助于改善患者的预后。

1 王海波．98例支气管哮喘的护理体会．中国实用医药，2011，6:200-201．

2 绣华，陈红艳．支气管哮喘合并肺部感染的临床治疗及护理．中国实用护理杂志，2010，26:64．

3 刘兴安，赵禹．支气管哮喘患者治疗依从性对病情转归的影响．临床误诊误治，2011，24:12-14．

4 李凡，唐世和，蔡映．成人哮喘生命质量量表的评价．中国行为医学科学，1997，6:98-100．

5 张建华．支气管哮喘的流行病学及高危因素．实用儿科临床杂志，2008，23:89．