优质护理服务对多根多段肋骨骨折合并血气胸的影响

解冬梅 谢一俊 廖君

多根多处肋骨骨折是骨科常见疾病，病因多为交通意外及工伤事故，患者多合并血气胸［1］。优质的护理对于多根多处肋骨骨折的治疗效果及患者舒适感均具有重要意义，值得引起临床重视。本文主要分析优质护理服务指导下护理干预措施对多根多段肋骨骨折合并血气胸的影响，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取本院骨科2005年1月至2011年6月收治的多根多处肋骨骨折合并血气胸患者152例作为研究对象，根据护理方式的不同分为在优质护理服务指导下行护理干预的观察组及行常规护理的对照组，每组76例。观察组患者中男54例，女22例;年龄32～67岁，平均年龄(46±6)岁;其中开放性血气胸患者46例，闭合性血气胸患者30例;合并腰椎骨折12例，合并失血性休克9例，有反常呼吸的7例，有纵膈摆动的5例;行单纯胸腔闭式引流的24例，行开胸手术的52例;对照组患者中男51例，女25例;年龄28～64岁，平均年龄(43±6)岁;其中开放性血气胸患者42例，闭合性血气胸患者34例;合并腰椎骨折10例，合并失血性休克8例，有反常呼吸的5例，有纵膈摆动的7例;行单纯胸腔闭式引流的27例，行开胸手术的49例。

1．2 护理方法

1．2．1 对照组:对照组患者行骨科肋骨骨折患者常规护理，关注患者的出血量及其基本生命体征变化，出现意外情况及时通知主管医师进行对症处理。

1．2．2 观察组:观察组患者行优质护理服务指导下的护理干预，具体如下:①心理护理及病情观察:主动与患者及其家属进行沟通，告知疾病性质、预后及治疗方案，打消其疑虑，积极配合治疗。密切观察患者的各项生命体征，出现严重出血到导致的休克或者呼吸衰竭应及时进行抢救。②呼吸道护理:保持室内空气流通，每日紫外消毒1次，调节氧浓度维持患者血氧饱和度在95%以上，指导患者采取头高30°的半卧位及深呼吸，主动咳嗽排痰。每日给予翻身拍背4次，以防坠积性肺炎。必要时给予吸痰，吸痰时开放负压，每次吸痰不超过15 s，吸痰后给予高流量吸氧，并配合翻身叩背［2］。③疼痛护理:使用肋骨带固定骨折断端，防止移位，减轻患者疼痛［3］。嘱患者保持舒适的体位，在进行咳嗽或者活动时用手轻压引流管及伤口，减轻疼痛，必要时给予杜冷丁肌内注射镇痛。

1．3 观察指标

1．3．1 排痰难度及住院时间:观察2组患者接受护理后的排痰难度及住院时间的情况。

1．3．2 疼痛评分:采用视觉模拟评分法［4］(visual analogue scale，VAS)评价患者护理干预前后的疼痛程度，比较2组差异。

1．3．3 负面情绪评分:采用汉密尔顿焦虑情绪自评量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和汉密尔顿郁情绪自评量表［5］(Hamilton depression scale，HAMD)评价患者接受治疗前后的焦虑和抑郁等负面情绪的情况，分值越高、负面情绪越强烈。

1．4统计学分析应用SPSS 18．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用非参数秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 排痰难度及住院时间 观察组患者的排痰难度明显低于对照组患者(P＜0．05)，住院时间相较对照组显著缩短(P＜0．05)。见表 1。

表1 2组患者接受护理干预后的排痰难度及住院时间比较 n=76，例(%)

2．2 疼痛评分 接受护理前2组患者的疼痛评分差异无统计学意义(P＞0．05)，护理后观察组疼痛评分明显低于对照组(P ＜0．05)。见表2。

表22组患者的疼痛评分情况比较n=76，分，±s

表22组患者的疼痛评分情况比较n=76，分，±s

组别疼痛评分观察组护理前8．73 ±0．53护理后 3．25 ±0．46对照组护理前8．91 ±0．43护理后6．11 ±1．24

2．3 负面情绪评分 接受护理干预前2组患者负面情绪评分差异无统计学意义(P＞0．05)，护理后观察组患者的负面情绪评分明显低于对照组(P＜0．05)。见表3。

表32组患者的负面情绪评分情况比较n=76，分，±s

表32组患者的负面情绪评分情况比较n=76，分，±s

评分观察组组别 HAMA评分 HAMD 27±4 30±4对照组 46±6 48±6 t值6．125 5．351 P值 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

肋骨骨折是我国骨科常见疾病，一般由车祸、工伤事故等造成，由于骨折断端锐利，可以戳破胸膜导致气体及血液进入胸膜腔，造成血胸、气胸，甚至血胸合并气胸，给临床治疗增加了难度，也给患者带来了极大的痛苦，若抢救不及时可能造成患者休克、窒息、呼吸衰竭而死亡［6］。多根多处骨折是肋骨骨折时的常见现象，肋骨广泛的骨折造成其前后端失去支撑，使局部胸壁塌陷、软化，造成异常胸廓运动，影响患者的正常呼吸。同时由于患者遭受意外后感到剧烈的疼痛，在呼吸时可加重，使患者有意识的控制呼吸，减少有效呼吸容量，导致肺功能下降造成呼吸功能不全甚至呼吸衰竭［7］。

对于多根多处骨折合并血气胸患者，其主要治疗方式为急诊手术治疗或者闭式胸腔引流，对于最终治疗效果及效率的体现，除了外科以上的操作，还与护理是否得当密切相关［8］。多根多处骨折患者治疗后的再出血可能性大，在护理过程中需要密切关注患者的引流液性质及引流液量，关注患者生命体征变化，帮助患者采取适当的体位，重视对于胸腔闭式引流的护理，并做好患者及其家属的康复及心理辅导，以上几点都是骨科常规护理所无法做到的，因此对于此类患者应当在优质护理服务指导下进行针对性的护理干预，力求达到最佳的治疗效果，加速患者康复［9］。

本文主要分析优质护理服务指导下护理干预措施对多根多段肋骨骨折合并血气胸的影响，观察组患者排痰非常困难2．63%，剧烈疼痛7．89%，低于对照组患者的排痰非常困难21．06%，剧烈疼痛30．26%(P ＜0．05);观察组患者护理后平均疼痛评分(3．25 ±0．46)分，明显低于对照组的(6．11 ±1．24)分(P＜0．05);观察组患者护理后的各项抑郁评分明显低于对照组患者。

综上所述，使用优质护理干预措施可以有效提高多根多段肋骨骨折患者的治疗效果，减少其疼痛和抑郁情绪。

1 蔡丽月，魏彩红．创伤性血气胸患者的护理查房．实用医技杂志，2007，5:661．

2 Sajjan SG，Barrett-Connor E，McHorney CA，et al．Rib fracture as a predictor of future fractures in young and older postmenopausal women:National Osteoporosis Risk Assessment(NORA)．Osteoporos Int，2012，23:821-828．

3 沈妙芬．Colles骨折手法整复夹板固定的观察与护理．临床误诊误治，2011，24:105．

4 李静．胸骨多处肋骨骨折42例临床护理．齐鲁护理杂志，2010，16:70-71．

5 Khandelwal G，Mathur RK，Shukla S，et al．A prospective single center study to assess the impact of surgical stabilization in patients with rib fracture．Int J Surg，2011，9:478-481．

6 杨萍．肋骨骨折合并血气胸的中西医结合治疗与护理．中国中医急症，2009，18:1387-1388．

7 周敏杰，杨智彬．多发性肋骨骨折及其并发症的救治体会．海南医学，2008，21:164-166．

8 Kemper AR，Kennedy EA，McNally C，et al．Reducing chest injuries in automobile collisions:rib fracture timing and implications for thoracic injury criteria．Ann Biomed Eng，2011，39:2141-2151．

9 常艳梅．48例肋骨骨折合并血气胸的护理体会．长治医学院学报，23:304-305．