2%利多卡因涂抹治疗小儿疱疹性口炎疗效观察

郑海丽 王清兰

疱疹性口炎是以齿龈、唇内、舌、颊粘膜等各部位口腔黏膜发生疱疹为主要特征的一种病毒性传染病。患儿疼痛颇剧、拒食、流涎、烦躁。如何有效减轻疼痛，令患儿正常进食是家长和医务人员关心的问题。我科采用2%利多卡因涂抹口腔减轻疱疹性口炎疼痛，改善患儿进食情况，促进疱疹愈合，取得明显疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2010年4月来我院门诊的疱疹性口炎患儿60例，均符合小儿疱疹性口炎诊断标准［1］，发病无明显季节差异，多见于1～3岁婴幼儿，起病急，骤然发病，烦躁，拒食，流涎;颌下淋巴结肿大，口腔黏膜广泛性充血、水肿，可见成簇小水泡，溃疡或大面积糜烂。随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组30例，其中男20例，女10例;年龄8个月～5岁，平均2.5岁。对照组中，男15例，女15例;年龄8个月～5岁，平均2.5岁。实验室检查：2组周围血白细胞总数和中性粒细胞分类计数均在正常范围内。2组一般资料有均衡性。

1.2 方法 治疗组给予2%利多卡因涂抹口腔，3次/d，于早、午、晚饭前5 min涂于口腔疱疹局部，配合蒲地蓝消炎口服液抗病毒治疗;对照组仅给予蒲地蓝消炎口服液抗病毒治疗。

1.3 疗效判断标准［2］显效：用药后病灶处疼痛明显减轻，能进食，溃疡面缩小，数目减少，口腔黏膜充血水肿基本消退，全身状况明显改善;有效：用药3 d后进食好转，临床症状消失，口腔疱疹基本愈合;无效：用药5 d后进食好转，无缓解或症状加重，口腔疱疹无好转。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿疗效比较 治疗组显效20例，有效8例，无效2例，总有效率93.3%;对照组显效3例，有效13例，无效14例，总有效率53.3%。治疗组疗效优于对照组(χ2=12.273，P＜0.01)。

2.2 不良反应 治疗过程中2组均未发现明显不良反应，患儿依从性达100%。

3 讨论

疱疹性口炎为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。多见于1～3岁婴幼儿，发病无明显季节差异。常好发于颊黏膜、齿龈、舌唇内和唇黏膜及附近口周皮肤，起病发热可达38.0～40.0℃，1～2 d后上述各部位口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹，直径2 mm左右，周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡。有时累及软腭、舌和咽部。由于疼痛剧烈，患儿可表现拒食、流涎、烦躁，常因拒食啼哭才被发现。

利多卡因是临床应用广泛的酰胺类局部麻醉药，有穿透力大、扩散性强、作用、时效长等优点，1次用药能维持1～2 h。安全范围大，刺激性小，过敏反应发生率低，无须做皮试［3］。其能穿透黏膜，阻断末梢神经传导，降低痛觉神经兴奋性，达到镇痛目的。局部使用后可通过皮肤渗透到皮内及皮下组织的神经细胞膜内，引起细胞膜体积增大，流动性增加，导致Na+通道的蛋白质发生某些可逆性的构象变化，当神经冲动到达时，Na+通道不能开放，从而阻断了神经冲动的传导，达到减轻疼痛的目的。疱疹性口炎系病毒感染，虽然疾病本身具有自限性，但自然病程约1～2周，患儿因口腔疱疹疼痛明显，拒食，可致患儿抵抗力降低，合并其他疾病［4］。临床证明应用低浓度利多卡因，主要是为了改善患儿口腔疱疹引起的疼痛，用以迅速缓解口腔炎症引起的疼痛，改善患儿的进食情况，进而提高机体抗病能力，从而加快口腔炎症的愈合。

此次临床观察表明：采用2%利多卡因涂抹治疗小儿疱疹性口炎，在减轻疼痛、缓解进食、缩短病程等方面优于对照组(P＜0.05)，与以往国内报导雾化吸入药物，混合药物涂抹，静脉滴注药物等治疗方法［1，2］比较有用药安全，简单易行有效，医疗费用低等优点，不但能被广大患儿家长接受，而且患儿依从性好，尤其适合在基层医院推广。当然，此次临床观察也存在患儿数量较少，利多卡因浓度局限，用药次数、剂量不确定，今后可加大样本数量，调整药物浓度，明确用药次数、剂量，进一步探讨利多卡因的治疗浓度和用药剂量，指导临床合理用药。

1 沈晓明，王卫平主编.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.233.

2 叶明阳，涂娟娟.2%利多卡因联合蒙脱石粉辅助治疗小儿疱疹性口炎 80 例.现代中西医结合杂志，2011，20：2115-2116.

3 万瑞香，隋忠国，李向普主编.新编儿科药物学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.145.

4 胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002.2410.