糖尿病患者周围神经病变的预防与治疗

关小宏 李宝军 盛薇 苏楠

近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升，糖尿病周围神经病变患者也将随着病程延长而增加。糖尿病是由于胰岛素缺乏或其生物活性下降，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，引起以血糖升高为特征的一组综合征［1］。在美国糖尿病患者有2 000多万，并且以每年5%的速度增加。1/2以上患者将会出现糖尿病神经病变［2］。糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一。其临床表现不一，可为局灶性，亦可为弥漫性的神经损害［3］。随着医疗水平的不断提高，人民生活的改善，糖尿病患者并发症的预防越来越受到人们的关注［4］。预防治疗糖尿病周围神经病变成为临床上不可忽视的重要课题。我院1987年1月至2010年10月内分泌科住院的糖尿病合并周围神经病变患者980例进行预防性治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 糖尿病周围神经病变患者980例，男589例，年龄(45±21)岁;女391例，年龄(43±22)岁。

1.2 方法 (1)查肌电图、神经传导速度、F波测定深浅感觉;(2)体位性低血压测定：收缩压下降30 mm Hg时为体位性低血压;(3)腱反射测定;(4)Hollter监测：有无心(率)律失常;(5)B超测定神经源性膀胱。

2 结果

全部患者按WHO诊断为糖尿病。糖四肢麻木973例(99.3%)，四肢浅感觉减退971例(99.1%)，四肢深感觉减退220例(22.4%)，膝反射减退840例(85.7%)，肌电图神经传导速度减慢736例(75.1%)，心率(律)失常290例(29.6%)，体位性低血压109例(11.1%)，神经性膀胱229例(23.4%);606例感觉疼痛，374例出现皮肤破溃。

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一，其临床表现复杂多样，分类繁多，但以远端最常见，它的存在增加了其他并发症如肢端坏疽、截肢等的发生。糖尿病周围神经病变发生的主要原因尚未完全阐明，研究认为由于多种因素包括遗传因素引起的糖、脂肪、蛋白代谢紊乱和血管异常所致［5］。有资料显示，它的危险因素与年龄、病程、血糖控制、眼底微血管病变、血脂有显著关系［6］。严格控制血糖在正常范围，对原来无合并症者可减少或推迟慢性并发症的发生，对已有并发症的患者可迟缓其发展，可见控制血糖是防治糖尿病神经病变的基本措施。关于糖尿病周围神经病变的治疗有很多研究，有学者对Cochranc数据库文献资料进行搜索，结果发现没有这一重要课题的系统综述［7，8］。人体是一个有机的整体，内分泌系统是一个大的系统，胰岛素、血糖、血脂等是这一系统的要素，它们之间通过酶、细胞因子等相互联系、相互影响。当系统内部诸要素之间保持平衡时，系统处于动态平衡。当某种原因使这种平衡被打破时，系统内部各要素之间不再处于相对动态平衡，组织胰岛素敏感性下降，血糖升高［9］。有学者提出超强化治疗糖尿病的新观念，就是除了严格控制血糖措施外，还要严格控制血压、纠正脂质代谢紊乱、改善血管内皮功能、延缓促血凝状态、抗炎、减肥和生活方式疗法，修复受损的神经-内分泌-免疫网络，并在此基础上积极治疗已存在的各种病理损伤，使糖尿病患者恢复健康［10］。改善高血糖状态可以减少周围神经病变的发生［11］。严格控制饮食，适当的运动，合理应用降糖药物，和(或)适当的应用胰岛素制剂，严格的糖尿病患者血糖监测，使血糖控制在理想水平，密切监测危险指标，做好卫生宣教，就能使糖尿病周围神经病变得到有效的防治。健康教育是提高人们自我保健能力的唯一渠道，是增强自我保健意识，提高自我保健水平的基本手段［12］。通过卫生宣教，提高了疾病知识和健康责任的同时，也促进了健康生活方式的建立。如给予低脂食物、含糖指数低的食物等。脂肪不仅是一个能量的储存库，而且还是一个重要的内分泌器官，可分泌多种脂肪细胞因子，其中血清抵抗素认为是联系肥胖和2型糖尿病的纽带，对身体各系统和组织有重要的调节作用，肥胖致脂肪组织内分泌功能失调是肥胖导致胰岛素抵抗的重要原因［13］。

糖尿病周围神经病变治疗的目的是缓解症状、预防神经病变的进展和恶化。我们在积极控制糖尿患者血糖的同时，应用了增加神经功能、改善神经营养、促进神经再生、纠正代谢紊乱的药物及对症治疗，经过临床观察，活血化瘀改善微循环、促进血液流动、扩血管药物的应用等治疗措施均有预防作用。如纠正神经组织代谢的药物及改善其营养状况，促进病变组织的修复，我们选用非糖化抑制剂、醛糖还原酶抑制剂等，改善微循环的药物有丹参酮、凯时、川芎嗪、葛根素、山莨菪碱等。所以积极控制高血糖、严格控制饮食、适当的运动、合理应用降糖药物、和(或)适当的应用胰岛素制剂等综合治疗均有益于纠正糖尿病周围神经病变的多种病理生理异常。

1 于洪波，王凤霞.单唾液酸四已糖神经节苷脂治疗糖尿病并发周围神经病变疗效观察.中国基层医药，2011，18：1277.

2 王驰仲，赵永波.糖尿病性神经病变.神经疾病与精神卫生杂志，2006，6：296-297.

3 王国民，徐宁，尹冬，等.糖尿病周围神经病变的诊断和治疗新进展.中国全科医学，2012，15：1661-1663.

4 李宝军，关小宏.糖尿病肢端坏疽的诱因及预防性护理.现代护理，2006，12：426-427.

5 施晓红，周连华，陈英辉.Ⅱ型糖尿病合并神经病变的多因素分析.神经疾病与精神卫生杂志，2007，7：175-177.

6 王宪玲主编.糖尿病的眼部并发症及治疗.第1版.北京：人民卫生出版社，2003.250.

7 Boulton AJ，Vinik AI，Arezzo JC，etal.Diabetic neuropathies：a statement by the American Diabetes Association.Diabetes Care，2005，28：956-962.8 Llewellyn JG，Tomlinson DR，Thomas PK.Diabetic neuropathies.Philadelphia：Saunders，2005.1951-1992.

9 丁荣蓉，毛季萍.2型糖尿病大血管病变机理和糖尿病治疗.医学与哲学，2004，25：41-42.

10 孙永波，苏俊华，李滨.控制糖尿病的新观念和基本方略之管见.医学与哲学，2004，25：1-3.

11 宋小燕，赵永波.周围神经病的治疗.神经疾病与精神卫生杂志，2006，6：225-226.

12 张小红.健康教育对骨质疏松症患者知识和行为的影响研究.河北医药，2009，31：3147-3148.

13 石巧.代谢综合征患者血清抵抗素与胰岛素抵抗的关系.河北医药，2010，32：2189-2190.