巨大宫颈管腺体潴留囊肿造口术1例

贠秀丽

(河北省承德县医院， 河北 承德县 067400)

1 病例摘要

患者45岁，G4P2。主因尿频尿急4年，检查发现宫颈囊肿2年于2012年12月26日入院。患者于4年前无明显诱因出现尿频、尿急，无尿痛及发热，无消瘦，于2年前超声检查发现宫颈囊性肿物，具体大小不详，无月经改变，未治疗。入院前1个月患者尿频、尿急症状加重，并出现尿失禁1次，来我院就诊，诊为宫颈囊肿，于门诊行囊肿穿刺术，抽出无色透明粘稠液体约60mL，以生理盐水冲洗囊腔，未作特殊处理。囊液细胞学检查未见癌细胞，患者回家中休息，尿频、尿急症状稍减轻。穿刺后1个月患者上述症状再次出现，复查囊肿复发，于外院就诊建议行子宫切除，要求于我院治疗。患者平素月经规律，闭经8个月，无周期性腹痛。入院查体:T 36.4℃，P 104 次/min，BP 130/85mmHg，神清、精神好，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。阴道检查:外因已婚经产型，阴道粘膜光滑，无充血及出血点，阴道内见少量淡咖啡色粘稠分泌物，宫颈展平变薄，前唇饱满，宫颈外口后移不可见，以宫颈钳向前牵拉宫颈前唇后见宫颈口内一淡红色囊性肿物，宫口扩张，于囊肿后方可探入宫腔，子宫前位增大如孕10周大小，活动好，轻压痛，双附件未触及异常。实验室检查:血球分析WBC 5.10×109L－1、RBC 4.58 × 109L－1、Hb 123g/L、PLT 220 ×109L－1，尿妊娠试验阴性，血凝、生化无异常，宫颈TCT检查未见癌细胞。胸片未见异常。超声提示:子宫体积增大，内膜线后移，内膜厚10.0mm，宫颈囊性占位75.9mm×71.6mm×54.8mm 大小，双附件区未见异常，肝胆脾胰、双肾未见异常。入院诊断:巨大宫颈管腺体潴留囊肿。请泌尿外科会诊，考虑患者膀胱压迫症状与囊肿有关。入院阴道消毒3天后行囊肿造口术，术中探宫腔深10cm。于宫颈前唇鳞柱交界部以电刀圆形切除囊壁直径约1cm，囊壁较厚约5mm，囊腔内流出浅咖啡色粘稠液体约100mL，探囊腔深7cm，为盲腔，与宫腔及其他部位不通，以刮匙搔刮周边囊壁光滑，无组织碎片刮出。以生理盐水冲洗囊腔，间断开放缝合切口，放置橡皮引流条1根。术后患者尿频、尿急症状消失，给予抗生素治疗，每日冲洗囊腔更换引流条，患者术后第4天月经来潮，取出引流条。切除囊壁组织送病理检查，病理结果:符合宫颈腺体囊肿，病理号:20192。第6天出院。患者出院后20d来院复查宫颈外观正常，腺体囊腔变浅为2cm，超声检查子宫正常大小，未见宫颈囊肿。

2 讨论

宫颈主要由结缔组织构成，并含有少量平滑肌和弹力纤维，有括约功能。子宫颈管内膜为柱状腺体上皮，阴道部子宫颈外口被覆鳞状上皮，形成一鳞柱上皮转换地带。随着妊娠分娩、人流、炎症等对宫颈的损伤以及其修复过程，新生的鳞状上皮细胞向颈管内口方向移行，覆盖宫颈腺管口或深入腺管将口堵塞，使腺体分泌物引流受阻潴留于腺腔形成囊肿，称为“宫颈腺潴留囊肿”，又称“那氏腺囊肿”。囊液常为粘稠清澈透明状，但可能由于合并感染而呈混浊脓性，该患者囊液浅咖啡色，与前次穿刺出血有关。一般来说宫颈腺囊肿较小，直径不超过1cm，无明显临床症状。随囊肿增大，可能出现尿频、尿急、尿失禁等膀胱压迫症状，还可能有经血潴留［1］、不孕等症状。该患者囊肿75.9mm×71.6mm×54.8mm 大小，有典型的膀胱压迫症状临床实属罕见。该患者术前闭经8个月，术后4d月经来潮，闭经期间无周期性腹痛等经血潴留症状。考虑闭经与围绝经期月经紊乱有关，与囊肿压迫无特别关系。应进一步进行卵巢功能测定以明确原因。宫颈囊肿可出现于宫颈的任何部位。在妇科检查中，用窥器只能发现位于宫颈外口处的囊肿，宫颈深部的囊肿无法看到，也无法确定囊肿的大小。应用B超检查可以显示宫颈各个部位的囊肿且可测量囊肿大小，直观、准确，简单易行［2］，其检出率可高达100%，为临床治疗提供了方便。妇女定期普查工作是非常重要的，以及早发现病变，及时治疗，防止囊肿生长过大，带来痛苦，增加治疗难度。宫颈囊肿需与宫颈微偏腺癌［3］相鉴别，后者主要表现为大量稀薄粘液性白带，也可有接触性出血或不规则阴道出血，就诊时往往已有较广泛的浸润和淋巴结转移，妇科检查早期可无特殊发现，晚期宫颈增大，甚至可增大到正常的数倍，阴道穹窿消失、双侧宫旁浸润等征象。罕见伴有直径＞10cm的巨大囊性病灶导致尿路梗阻。镜下可见肿瘤细胞分化非常好，似正常宫颈内膜腺上皮，少数病例仅在局灶可见不明显的异型细胞。在活检标本中诊断宫颈微偏腺癌是一个难题，极易误诊或漏诊。细胞形态不是诊断的主要依据，临床表现和腺体结构异常是确诊的基础。该患者无大量阴道稀水样白带的表现，病理结果为宫颈囊肿，故可除外宫颈恶性肿瘤。但宫颈癌与慢性宫颈炎有着密切关系，宫颈囊肿在长期炎症刺激下少数会有恶变的可能，故要加强随访，定期行宫颈TCT检查，必要时再次活检。治疗:较小的宫颈囊肿无需特殊治疗，对于较密集的及较大的囊肿，可给予激光、微波、聚焦超声及LEEP刀等治疗。该患者入院时要求行子宫全切除术，经讨论分析，认为腺体潴留囊肿是因腺管口堵塞所致，如引流通畅囊肿可治愈，无子宫切除指征，故决定行囊肿造口术。患者术后恢复良好。该治疗方法创伤小、恢复快、费用低、缩短了住院时间，但不排除外囊肿复发的可能。如行子宫全切除术治疗彻底，但损伤大、费用高、住院时间长，有些治疗过度［4］。

［1］王雅琴，杨菁，徐望明.宫颈囊肿致经血潴留一例报到并文献复习［J］.生殖与避孕，2009，1:125－126.

［2］底炜，李峰.宫颈囊肿的超声诊断和分析［J］.现代医药卫生杂志，2008，24(14):2100.

［3］葛素梅，何晶，刑宝玲.宫颈微偏腺癌临床病理观察并文献复习［J］.吉林医学，2010，6:2385.

［4］刘凤军.宫颈微偏腺癌临床病理形态学特征及诊断要点［J］.实用医药杂志，2004，7:581.