杜建国, 周海核
(1.河北省承德市双滦区偏桥子镇卫生院, 河北 承德 067110 2.河北省承德县综合职业技术教育中心, 河北 承德 067400)
消化性溃疡(peptic ulcer,PU)是全球性常见病,估计人群中约10%的人一生中患过此病[1]。近年的研究已经明确,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,简称Hp)是消化性溃疡的最常见致病因素,在DU的检出率约为90%、GU 约为 70%-80%[2],Hp是一种微需氧性革兰阴性杆菌,呈螺旋形,人的胃黏膜是它的自然定植部位[3]。根除Hp可以极大的提高PU治愈率,明显降低PU复发率,因此根除Hp具有十分重要的临床意义。本文选择2010年4月至2012年6月经内镜确诊为Hp阳性消化性溃疡(GU)患者180例,随机分为治疗观察组和对照组,治疗观察组应用雷贝拉唑四联序贯疗法治疗患者90例,临床根除Hp效果满意,现总结如下。
1.1 一般资料:选择2010年4月至2012年6月经内镜确诊为Hp阳性消化性溃疡(GU)患者180例,随机分为治疗观察组和对照组,每组各90例,治疗观察组男52 例、女38 例、年龄13-76 岁,平均42±1.9 岁。对照组男49例、女41例、年龄14-78岁,平均41±2.3岁。180例患者符合:入组标准:胃镜活检组织快速尿素酶实验及碳14-尿素呼气实验均为阳性,诊断为Hp感染的PU。排除标准:①对治疗方案中的药物过敏者;②怀孕或哺乳期妇女;③合并上消化大出血或穿孔或幽门梗阻;④有严重的脑、心、肺、肝、肾等重要脏器疾病;⑤有上消化道手术史;⑥恶性肿瘤;⑦治疗前一个月内规律服用非甾体抗炎药(NSAIDs);⑧治疗前一个月内规律服用过抗生素、铋剂、质子泵抑制剂(PPI)。
1.2 方法:治疗观察组90例给予雷贝拉唑肠溶片10mg每天2次,枸橼酸铋钾600mg每天2次,四环素1500mg每天2次,甲硝唑800mg每天2次口服;疗程7d后,给予雷贝拉唑肠溶片20mg每天2次、莫西沙星400mg每天1次,阿莫西林2000mg每天2次口服,疗程7d后,再给予雷贝拉唑肠溶片10mg每天2次,连服14d。对照组90例给予兰索拉唑肠溶片30mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1000mg每天2次口服;疗程10d后,再给予兰索拉唑肠溶片30mg每天2次,连服18d。停药后4周复查胃镜并检测Hp。
1.3 疗效评定标准:按卫生部编《新药(西药)临床指导原则》标准评定:①Hp根除的判断:胃镜活检组织快速尿素酶实验及碳14-尿素呼气实验转为阴性;②溃疡愈合:治愈溃疡处于瘢痕期(S期):有效:溃疡面积缩小≥50%;无效:溃疡面积缩小<50%;③胃肠道症状;症状分4级评分:无症状;轻度(有症状,但完全能耐受);中度(不适症状干扰正常活动);重度(无法从事正常活动)。
1.4 统计学方法:采用SPSS10.0统计软件对数据进行统计学分析,组间计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。
2.1 Hp根除率:治疗观察组 Hp根除率为97.8%(88/90),而对照组Hp根除率为80%(72/90),两组比较差异显著(P<0.05)。
2.2 溃疡愈合率:治疗观察组溃疡愈合率为98.9%(89/90),而对照组溃疡愈合率为83.4%(75/90),两组比较差异显著(P<0.05)。
2.3 不良反应:两组患者在治疗中共有23例出现不良反应,治疗观察组15例,不良反应发生率为16.67%;观察组8例,不良反应发生率为8.89%,主要症状为恶心、呕吐、食欲不振、乏力、头痛、眩晕、便秘等,但症状轻,患者均能耐受,无1例停止治疗。
澳大利亚学者巴里·马歇尔(Barry J.Marshall)和罗宾·沃伦(J.Robin Warren)在1983年首次报道从人胃黏膜中培养出Hp(由此二人获得2005年的诺贝尔生理学医学奖)[4],Hp是一种革兰氏阴性微需氧菌,在世界广泛存在,其具有很强传染性,也是第一个可致癌的原核生物,长期的溃疡,会导致癌症,因此WHO宣布胃幽门旋杆菌为微生物型的致癌物质。由于人们的生活习惯以及对Hp传播途径的认识不深,导致Hp极易在家族人群间相互传播,故本文作者强力推荐感染Hp家族人群应进行同步治疗,根除Hp后,可促进溃疡愈合,缩短溃疡愈合疗程,预防溃疡复发(根除Hp后,消化性溃疡年复发率仅为4%,而Hp未根除者年复发率则达80%以上[5]),防止传染。目前,Hp根除方案繁多,但临床中最常用方案是以质子泵抑制剂(PPI)或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联疗法,最具代表性的是PPI克拉霉素和阿莫西林,故笔者选用兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法作为对照组,与雷贝拉唑、枸橼酸铋钾、四环素、甲硝唑四联疗法加雷贝拉唑、莫西沙星、阿莫西林组成的序贯法作为治疗观察组,经过4周的治疗,结果表明雷贝拉唑四联序贯疗法在Hp根除率和溃疡愈合率明显优于传统的兰索拉唑三联疗法,两组比较有显著差异(P<0.05)。故雷贝拉唑四联序贯疗法治疗Hp阳性消化性溃疡具有Hp根除率高、溃疡愈合快而稳定(复发率低)、抗耐药性好、安全性高,为临床治疗Hp阳性消化性溃疡方案提供了新的选择,值得临床进一步研究并推广应用。
[1]高润霖,冷希圣,华伟.临床医学分册[M].北京:人民军医出版社,2011.314.
[2]陆再英,钟南山.内科学.[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.387.
[3]胡伏莲,胡品津,刘文忠,等.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学,2008,(1):.
[4]Marshall B,Warren JR.Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis[J].Lancet,1983,1(8336):1273-1275.
[5]胡伏莲.幽门旋杆菌感染的基础与临床[M].北京:中国科学技术出版社,1997.189.