中药熏洗辅助治疗骨折病临床观察

马友发， 李鹏斌， 武庆梅， 王建国

(河北省廊坊市中医医院骨科， 河北 廊坊 065000)

骨折内、外固定术后骨折临床愈合后期合并关节僵直、肌肉萎缩、肿胀疼痛、功能障碍等统称为骨折病。临床上医生在骨折内、外固定术后会指导患者进行正规系统的功能锻炼并配合器械辅助训练或行点穴推拿治疗，但往往患者主观能动性差或惧怕疼痛缺乏毅力，可能需要很长时间恢复或不能恢复而导致关节终生功能障碍。我院自2009年以来以功能锻练，点穴推拿辅助中药熏洗治疗骨折病100例，取得了很好疗效，现总结如下:

1 临床资料

该临床资料中病例均为我院自2009年至2012收治的闭合性骨折患者纳入标准:有外伤史，均符合闭合性骨折的诊断标准［1］，均为切开复位内固定术后期达到骨折临床愈合标准［2］。本组病例100例，男性59例，女性41例，年龄20－60岁，其中膝关节(胫骨平台骨折)20例，肱骨髁上骨折15例，尺骨鹰嘴骨折15例，桡骨小头骨折15例，内外踝骨折25例，髌骨骨折10例。

2 治疗方法

2.1 方药组成:(自拟)伸筋草20g、透骨草20g、红花15g、灵仙 15g、乳香 15g、没药 15g、防风 15g、露峰房15g、川芎15g;在上肢加入引经药桂枝，在下肢加入引经药牛膝，如果合并风湿明显可加入独活、羌活;如果疼痛明显者可加入草乌、川乌;如果水肿明显可加木通、泽泻。

2.2 操作方法:①中药熏洗:将配方药物直接放入盆中加入5000mL凉水，将其置于火炉上煮沸，将药盆从火炉上端下，将患肢置于药盆上熏蒸，用浸有药液的毛巾将患肢覆盖，待水温冷却至50℃左右将患肢置于盆中浸泡，一日两次，每次30min，一副药用2d，第二次洗液直接加热煮沸即可，10d为一疗程;②功能锻炼:早期即指导患者自主功能锻炼，在坚强固定的情况下行器械辅助锻炼，在骨折临床愈合后以中药熏洗同时用手指指腹对患肢进行揉搓弹拨、拔伸牵引等手法治疗进行正规有序的功能锻炼活动，以达到行气散淤，温经通络的目的。③点穴推拿［3］:肘关节:取穴:手三里、曲池、少海、尺泽、孔最、合谷、内外关等，由轻到重点按诸穴1－2min，由轻至重按揉关节周围，松解肌群，然后一手握患肢关节尺骨鹰嘴处，一手握腕关节做对抗牵引，并作伸肘、屈肘活动，轻牵轻摇肘关节，最后双手合搓上肢结束。膝关节:取穴:血海、足三里、阴陵泉、丰隆、委中、承山、內外膝眼由轻至重点按诸穴1－2min，弹拨股四头肌，用双拇指按揉膝关节内侧软组织，再用单手四指按揉外侧，然后一手握住膝关节，一手握住踝关节，做轻微摇动，并行伸屈膝关节活动，轻柔手法拍打膝内外侧软组织，用抹法结束。踝关节:取穴:解溪、昆仑、太溪、丘墟、足临泣、太冲、足三里、承山等穴。先沿膝外侧至踝关节以拇指按揉，双手对握踝关节、拇指分绕内外踝做环形揉法，然后在牵引状态下轻摇踝关节，再由轻至重点按诸穴1－2min，用搽法结束治疗。

3 结果

3.1 疗效标准［4］:①痊愈:僵硬的组织软化，关节活动完全恢复正常。②好转:僵硬的组织较前明显软化，关节功能部分恢复，被动活动时疼痛。③无效:僵硬的组织无改变，关节功能障碍。

3.2 治疗结果:本组100例患者治疗时间最短7d，最长45d，按上述标准评定治疗结果，痊愈58例，好转42例，无效0例，总有效率100%。

4 讨论

中药熏洗是融中药与熏洗为一体的康复治疗［5］，骨折病是关节周围骨折内、外固定后，骨折临床愈合后关节功能障碍，肿胀，疼痛的一系列症候群，也属中医“痹症”范畴。功能锻炼及手法治疗可不同程度帮助关节功能恢复，但往往患者主观能动性差或惧怕疼痛缺乏毅力，可能需要很长时间恢复或不能恢复而导致关节终生功能障碍。再有由于点穴推拿刺激而导致局部肿胀疼痛加重，患者久病体虚导致感受风寒使局部气血运行不畅。都是不利于患者康复的直接因素。本方中药组成中:川乌:能祛风除湿，温经止痛;草乌:可祛风除湿，散寒止痛;伸筋草:祛风湿，舒筋活络，用于风湿痹证主治关节疼痛，屈伸不利与其他药物合用能增强疗效;透骨草:祛风除湿，舒筋活络，活血止痛，如《本草纲目》曰:“透骨草:治筋骨一切风湿痹痛挛缩”;灵仙:祛风除湿，通经止痛，对风寒湿痹，关节疼痛，拘挛麻木有良好效果;红花:有活血通经，散瘀止痛之功效;乳香:有活血行气，通经止痛，消肿生肌之作用;没药:有散血祛瘀，消肿定痛之功效;防风:有祛风解表，胜湿止痛，解痉止癴之功效;川芎:多用于瘀血证，其品辛温香窜，既能活血又能化瘀，又能止痛，故可用于多种瘀血疼痛，川芎尚有燥湿作用，对风湿痹痛者，本品能发挥祛风、燥湿、止痛活血多种作用，故临床常用;露峰房:能祛风止痛，对风湿痹痛有较好疗效。在上肢加入引经药桂枝，在下肢加入引经药牛膝，如果合并风湿明显可加入独活、羌活;如果疼痛明显者可加入草乌、川乌;如果水肿明显可加木通、泽泻。根据症状给与加减。本方运用:伸筋草、透骨草、红花、灵仙、乳香、没药、防风、露蜂房、川芎为主方辨证加减等共同达到舒筋活络，祛风除湿，散血祛瘀，消肿定痛，解散结、除痹痛等目的，骨与关节损伤的后期由于局部经络不通、肢体不温、气血凝滞则发生关节僵硬、肿胀、疼痛、活动不利。中药熏洗通过药物直接治疗作用和水蒸气及水温的温热效应达到温通经脉，通利关节的作用，再配合手法松解，功能锻炼，可以增强局部组织的血液循环，促进肌肉、肌腱、骨组织的恢复，药力从皮到肉，从筋到骨，层层渗透，温通关节，松解局部肌肉，肌腱及韧带挛缩，增大关节活动度，促进肌力及关节功能的恢复。通过对100例骨折病患者辅助中药熏洗治疗的临床观察取得了明显疗效，因此中药熏洗辅助治疗骨折病是一种经济有效的治疗方法。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.154－166.

［2］胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，1991.341.

［3］田勇，黄兆纲，邱承金.中药熏洗配合推拿治疗骨折后其关节僵硬146例临床观察［J］.湖北中医药杂志，2002，(24):114－115.

［4］邵书平，刘桂兰.中药熏洗治疗骨折后关节僵直疗效评定［J］.新疆中医药，2002，(20):19.

［5］孙绍裘.中药熏洗疗法伤科临床应用［J］.中医正骨杂志，1998，10(2):51.