急诊科医护合作关系影响因素的质性研究

方仕婷 袁媛

（1.宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波315100；2.宁波大学附属医院，浙江 宁波315100）

急诊科作为多科集中的科室，急、危、重患者多，抢救任务繁重。在这种工作量大、压力高的环境中工作，医生与护士容易产生矛盾。良好的医护合作可将各项急救技术进行优化整合，在最短时间内完成数倍于平常的抢救工作任务[1]。有关医护合作关系的研究，近年来倍受关注，本研究通过现象学研究方法，探讨急诊科医护合作的相关因素，为提升医护合作质量，改善医护之间关系，为提高患者满意度管理策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以浙江省宁波市某三级甲等医院急诊科医护人员为抽样目标，采用目的性抽样，选取内、外科医生各3名，护士6名，共12名进行深入访谈。其中女8名，男4名，年龄26～48岁，平均年龄（37.27±6.60）岁；急诊工作年限1～13年，平均（7±6）年；学历大专2人，本科8人，硕士2人。所选的研究对象必须符合以下标准：急诊工作一年以上；自愿参加本研究；有一定工作能力。

1.2 研究方法

1.2.1 研究者知情同意原则 访谈前向被访谈者详细说明本研究的目的、过程及保密原则，说明访谈时现场录音的必要性，获得同意后签署知情同意书。承诺在研究结果分析及论文撰写中均采用匿名及编码的形式（护士以N、医生以D代替）。

1.2.2 访谈方法 选择被访谈者在相对清闲及轻松的环境下进行访谈。访谈提纲包括：你对急诊科工作中医护之间合作的感受如何？你认为影响急诊科医护合作的因素是什么？如何促进急诊科医护之间的合作关系？根据具体情况进行访问，用录音笔现场录音，并适时记录。每位对象访谈的时间不限，让其谈完自己的想法。

1.2.3 资料分析 通过反复听取录音，阅读记录，将所得资料尽快整理成文本，通过编码、分类、解释现象的实质和意义，最后提炼出主题，并进行综合归纳分析。

2 结果

通过资料分析，提炼出影响急诊科医护合作的5个主要因素

2.1 缺乏有效的沟通 医护间沟通不良，直接或间接导致医护间合作出现问题。N6：“缺乏沟通是影响医护合作的主要原因，工作忙，互相沟通的机会少，如果私人关系比较密切，可能会对对方了解多一些，抢救的配合工作也会更默契顺利些。”D1：“加强相互沟通非常重要，在我工作中曾发生因为沟通不到位而导致互相推卸责任，希望能有更多的时间组织一些活动及业务学习。”

2.2 医护人员自身工作能力及责任心不强 低年资医生、护士技术水平不高或责任心不强，影响抢救的实施和效果，导致医护合作关系不融洽。D1：“如果我值班时急诊科里很忙，抢救室又来病人，若当班护士业务能力强、经验足的话，会及时做好病人的初步抢救工作。留观病人病情有变化，护士工作负责、巡视及时、病情观察严密，就可以及时发现并及时汇报，做出处理，避免医疗纠纷或事故发生。”N2：“希望医生在进行抢救时熟悉抢救流程，下达医嘱果断明确，不要因为个人业务的不精通而致医嘱零散甚至错误，无形中增加护士的工作量或护理差错的发生。”D2：“可以定期组织科务会，医护人员一起参加，互相探讨近期科内存在的问题并改进，针对性地举行业务学习，每次授课不管是医生或护士主讲，都是对彼此有很好的提高。

2.3 医护人员配备不足 医护人员配备不足，容易导致身心疲惫。D5：“医护合作不快最主要的原因是忙，工作一旦忙碌到超出个人承受范围，就很容易产生工作疲惫，上班情绪差，互相之间不够理解和体谅。”N2：“医护人员不够，以致于在职的人员超负荷工作，极易产生工作疲惫，我们的工作也会因此存在安全隐患。”

2.4 管理和监督机制不够落实 管理制度不健全，监督机制不完善，都会阻碍医护间良好的合作。D6：“护理管理问题直接影响到危重病人的处理，护士分工不明确，导致各种抢救设备、药品摆放不合理，影响病人急救。”N4：“制度落实不够，作为医嘱执行者的我却无能为力，希望医生根据病人病情合理用药，管理层能够规范急诊急救的治疗和抢救，并有完善的监督体系。”

2.5 职业地位与工作待遇较低 急诊科医护人员较病区内医护人员承担着更大的精神压力和安全风险。N5：“每天上班那么辛苦，又是三班倒，夜班的压力常人无法理解，可到头来收入却那么少，感觉自己的付出和收获明显不成正比，心理真是不平衡。”D4：“有时候碰到酗酒或是一些外伤打架病人，莫名其妙地会被其辱骂，甚至动手乱敲东西；也有素质差的病人，以为挂了急诊的号就该第一时间为其服务，耽误一秒就开始对我们发牢骚，觉得做医生实在没有尊严。”

3 讨论

3.1 建立交流—尊重型的医护关系 良好的沟通是医护和谐关系的保证，医护间的沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因[2]。王芝等[3]报道，81.7%的护士有沟通的需求。因此，管理层应重视医护间的沟通与交流，给医护人员创造更多的一起学习互动的机会，让大家在活动中解压，在互动中增进感情，在交流中得到提高。

3.2 加强专业培训，提高整体素质 医护双方的工作能力不仅影响对病人的抢救，同时也是影响医护合作的关键之一。陈静等[4]指出：医生和护士的业务水平将明显影响双方的合作，医护人员专业技术不娴熟，医疗服务质量难以保障，易导致医患纠纷发生。医院管理层要通过多种方式，定期或不定期对医护人员进行理论和操作考核，做到技术精益求精；同时为医护人员争取更多继续学习的机会，不断提高业务知识和抢救水平，以满足病人的需求。医护人员要互相换位思考，对彼此的工作多一份理解和体谅，共同为病人创造更加优质的医疗环境。

3.3 管理层以身作则，创造和谐工作氛围 急诊科管理者应充分意识到建立融洽的医护合作关系的重要性，并在工作中以身作则，做出榜样，共同创造和谐的工作氛围，优化急诊流程，真正落实各项制度，为医护人员提供良好的工作环境。同时，要保证急诊科的人员编制，使之在数量、年龄、能力层次达到基本合理，确保有充沛的精力投入急诊工作。此外，领导应重视和理解急诊科医护人员的心理感受，协助解决他们在工作中的困难，并建立激励机制，均有利于建立融洽的医护合作关系。

3.4 适当提高护士待遇 随着医学和护理模式的转变，护士素质要求越来越高，但医院的劳动分配制度不能完全体现护士的价值，影响医护合作[5]。护士的工资待遇相对较低[6]。急诊科护士压力大、任务重、收入偏低，适当提高其收入，以体现其劳动价值，有利于建立和谐的医护合作关系。

综上所述，本研究对急诊科医护合作关系的影响因素进行探讨，了解急诊科医护人员在工作中的心理体验，从而有利于促进医护合作关系，健全管理制度及绩效考核，为提高医疗护理质量及医院和谐奠定基础。

[1]张亚军，梁英，夏雪莹.急诊护士对医护合作水平状况调查[J].护理研究，2007，21（11）：2859－2860.

[2]Sutcliffe KM，Lewton E，Rosenthal MM.Communication failures：an insidious contributor to medical mishaps[J].Academic Medicine，2004，79（2）：186－194.

[3]王芝，姜梅.应用柔性管理理论优化急诊护理管理的探讨[J].护士进修杂志，2012，2（4）：313－315.

[4]陈静，张振香，谢红.医护合作关系的研究进展[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1136－1138.

[5]孙影，葛宝兰，李文涛.急诊科医护人员合作不良的影响因素调查[J].吉林医学，2010，31（35）：5602－6504.

[6]吴晓琴，宋锦平，郭晶.四川省各级医院护理管理者开展优质护理服务面临困难的调查分析[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1696－1698.