绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的手术配合

李英 黄松芳 陈焕 雷琳 陈云超

（广西医科大学第一附属医院手术室，广西 南宁530021）

绿激光汽化术（PVP）是利用高能绿激光将增生的前列腺组织汽化治疗良性前列腺增生（BPH），是一种新型理想微创手术，是近年来治疗BPH的新方法。它具有手术时间短、操作简单、病人痛苦轻、恢复快等优点。我院2011年7月～2012年11月应用绿激光治疗前列腺增生67例，效果满意，现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组67例，年龄在48～88岁，平均67.77岁。患者术前均有尿频、进行性排尿困难和尿潴留。术前均经B超、CT、MRI、肛诊检查，血清前列腺特异性抗原（PSA）测定和尿流动力学确诊BPH。术前的国际前列腺症状评分[1]（international prostatic symptom score，IPSS）平均为（28.4±5.5）分。本组患者残余尿90～600ml，平均220ml。B超测前列腺重约24～130g，平均45.6g。其中，合并有冠心病、心率失常10例，慢性支气管炎、肺气肿12例，高血压16例，糖尿病8例，合并膀胱结石9例。

1.2 手术方法 病人取膀胱截石位，采用非接触式绿激光治疗系统（Greenlight PV）使用green light addstat一次性光纤传输装置，裸光纤直径为600μm，波长532nm，平均功率80W。光纤通过连续冲洗ACMI膀胱镜（23F，30°）导入至前列腺部位，以0.9%氯化钠作为冲洗液。直视屏幕，以精阜为标志，对组织进行汽化。汽化时光纤距离组织0.5mm，始终保持光纤运动，尽量减少光纤与组织直接接触。可根据前列腺大小调节激光功率。而需要止血时光纤头稍远离组织，一般距离2～3mm，或功率降至30W即可，在屏幕上看到自精阜远端通向膀胱的足够宽大的、开放的后尿道即可停止手术[1]。术毕将ACMI膀胱镜退至精阜停止冲洗，可见一圆形开放的没有出血的尿液通道，最后向膀胱注入冲洗液，取出膀胱镜，试排尿观察手术效果。

1.3 手术效果 手术时间35～70min，平均时间为（45±6）min。手术前后血红蛋白、血电解质无明显变化。术后1～5d拔尿管，拔管后继发出血1例，尿道狭窄2例。IPSS从术前（28.4±5.5）分下降到（7.0±0.5）分。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 病人的准备 手术是一种强烈的应激源，易导致病人紧张、焦虑、恐惧的心理应激反应[2]。术前1天访视病人，根据老年人需求实施心理护理。耐心解释、答疑，介绍前列腺绿激光手术的优点，使病人消除恐惧心理，积极配合手术。

2.1.2 仪器设备及物品的准备

2.1.2.1 绿激光专用镜类及灭菌物品 ACMI膀胱镜1套（22～24Fr），包括：外鞘、带有直径不小2mm工作通道的内鞘（激光桥）、闭孔器、30°观察镜；绿激光专用光纤2根（1根备用）。20ml注射器1副、石蜡油1瓶、Foley导尿管（16～20Fr）、尿袋1个、关节镜保护套2个、脑科保护膜1个、Y型灌注管1条、等渗膀胱冲洗液（3 000ml／袋）数袋。

2.1.2.2 激光手术相关准备 Green Light HPS外科激光治疗仪；Green Light HPS光纤卡（在光纤包中提供）；AMS配备O.D.＝5.0（532nm）的两种滤光片：直径1.25英寸与直径0.95英寸，术前需75%酒精浸泡消毒，干燥后根据摄像头的规格进行选配；标记O.D.＝5.0（532nm）的激光防护眼镜；操作室所有入口门上的激光警示标志；显示器、摄像镜头1套，光源发生器、冷光源线1根；冲洗液回收瓶（或地漏）。

2.2 术中护理

2.2.1 体位的安置 协助病人取膀胱截石位，在摆置截石卧位时，臀部移至手术床沿，支腿架外侧要垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约80°～90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤[3]。

2.2.2 仪器的使用配合 （1）连接并打开绿激光治疗系统电源开关，将脚踏开关置于术者一侧，打开激光仪器，系统开始自检；（2）常规消毒和铺巾。安装冷光源线和摄像头线，连接于2袋3 000ml等渗膀胱冲洗液；（3）组装膀胱镜，于摄像头内放置滤光片与其连接，连接冷光源及膀胱冲洗管。打开冷光源及监视系统，调节显示屏角度后置入膀胱镜；（4）机器自检完毕，面版即提示插入光纤卡片（Insert fiber card），插卡后提示连接光纤（Attach fiber）。将光纤末端插入激光输出端口，机器处于备用状态（Stand－by）；（5）光纤通过连续冲洗 ACMI膀胱镜（23F，30°）导入至前列腺部位，遵医嘱按下Standby下方按钮，即显示准备状态（Ready）。遵照医嘱调整激光功率。当前列腺≥20g，为80W；＜20g，为40～60W；前列腺较大，术中需止血者功率应调至30W。调整功率时均需遵医嘱，并向手术医生复述。

2.2.3 膀胱的冲洗 正常情况下，冲洗液距患者耻骨联合100cm以上。术中注意及时添加灌注液，保持冲洗液的持续灌注，避免冲洗不畅、流空或气泡进入。冲洗不畅可使热量积聚，影响光纤工作效率或导致毁坏。

2.2.4 严密观察生命体征 巡回护士应密切观察病人的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，同时注意观察灌注液流出的颜色，及时发现异常并采取有效措施。

2.2.5 安全防护 （1）本手术室内的人员都必须戴上特定波长激光护目镜。清醒的病人戴上护目镜，麻醉情况下的病人给予湿的眼部垫或特定激光眼部护罩保护；（2）脚踏开关和黑色连接线正确放置于外科医生方便的位置；防止非预期的脚踏开关激活，移开激光器脚踏开关附近不需要的其他脚踏开关，防止外科医生可能混淆和疏忽造成激光发射；（3）所有窗户盖上不透明覆盖物（放在窗户内面）贴上激光警示标志，特别是在激光使用时，保证所有通道、灭火器和水盆等均能投入使用；（4）Green Light HPS绿激光治疗系统的供电，电压必须是200V或240V，30Amp，50／60Hz，单相电源。系统将在此范围内自动调整电压和频率。系统在外电压有轻微波动的情况下可以使用，但电压波动不得超过±10%。

3 体会

PVP是治疗良性前列腺增生症的新一代技术，手术配合中，手术室护士必须了解这项技术的操作规程，要熟悉掌握仪器性能和操作调试方法，熟悉手术步骤和原理，主动配合手术，缩短手术时间，提高手术质量。此外，应针对老年患者生理和心理特点，加强术前心理疏导、术中严密观察、术后回访，这是手术顺利进行及成功的重要保障。

[1]李小兰，金培或.绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的手术配合[J].包头医学院学报，2010，26（4）：88－89.

[2]范江华.术前访视缓解焦虑的护理体会[J].护士进修杂志，2004，19（4）：284－285.

[3]李英，江广学，李建梅，等.经皮肾镜取石术体位摆置研究进展[J].微创医学，2011，6（3）：250－251.