颈动脉体瘤切除术的手术配合

张春华 张军花 姚艳

（南方医科大学南方医院手术室，广东 广州510515）

颈动脉体瘤 （carotid body tumor，CBT）是一种比较少见的颈部化学感受器肿瘤，它位于颈总动脉的分支部，与颈总动脉尤其是颈内动脉紧密粘连，生长缓慢，少数可发生恶变。手术切除是首选的治疗方法，但颈动脉体瘤具有极其丰富的血供，而且与颈动脉、静脉及神经紧密相邻，手术难度较大。2012年1月～2012年9月我院血管外科共收治颈动脉体瘤患者5例，均行手术治疗，经手术室护士与医生默契配合，手术顺利完成，效果满意。现将手术配合总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组CBT患者5例，其中女性3例，男性2例；年龄35～58岁；均为单侧，左侧3例，右侧2例，术前常规行颈部B超、MRA、CT等检查，了解肿块的血运及其与颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的毗邻关系.本组病人均在全麻下切除病灶，病理检查均证实为颈动脉体瘤，术后恢复良好，无感染、出血、脑梗塞等并发症发生。

1.2 手术方法 本组患者均采用经胸锁乳突肌前入路，首先游离颈总动脉，沿颈总动脉向上分离颈内外动脉，游离过程中避免损伤迷走神经、舌下神经和喉上神经，注意保持瘤体薄膜的完整性，靠近瘤体侧，避免损伤颈内、颈外动脉。本组患者均采用气管插管全身麻醉方式下进行。按Shamblin分型标准进行分型[1]，本组5例患者中，Ⅱ型3例，Ⅲ型2例，肿瘤最大为5cm×4cm×7cm，最小为2.3cm×2cm×2.5cm。其中4例行颈动脉体瘤切除，1例行颈内动脉结扎后切除瘤体，行人工血管重建术，本组术后恢复良好，康复出院。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前1天访视患者，了解患者病情及手术前准备情况，制定相应的护理措施。由于CBT部位特殊及血管神经丰富，手术难度及风险较大，故应充分做好患者的心理护理，针对患者不同的心理状态、文化层次、性格特征采取不同的交谈方式安慰患者，对他们提出的问题耐心解释，并介绍成功的病例，解除其对手术的恐惧与顾虑，以最佳的心理状态接受手术。

2.1.2 器械和物品的准备 除常规颈部手术器械外：血管移植器械1套、不同颜色血管吊带4条、电刀笔及其保护套、超声刀、冲洗针筒（将20ml注射器针头换成18号套管针软管外套）、人工血管及颈动脉转流管、肝素盐水冲洗液（肝素钠12 500U加入500ml生理盐水）并做好标记、（5－0、6－0）普理灵血管缝线、止血纱布、明胶海绵、冰袋、硅胶头圈。检查术中所有仪器设备的性能使其处于完整备用状态。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 （1）建立静脉通道：术日晨提前30min开启净化系统，调节好室温，一般控制在22～24℃，待患者进入手术间前核对患者科室、姓名、性别、床号、ID号、手腕带、手术名称、手术部位、术前用药、所带物品及药物过敏史。进入手术间后再与麻醉师、手术医生三方查对确认。选择18号套管针连接好三通于下肢静脉建立静脉通道，配合麻醉师实施麻醉后，放置导尿管、深静脉管、足背动脉管，妥善固定每条管道，并用不同颜色的标签做好标识；（2）安置体位：患者眼部涂金霉素眼膏或3M输液贴保护角膜，摆放正确体位，取上半身斜坡位200头部后仰150，采用患者两肩垫软枕，头部垫硅胶头圈，面部偏向健侧颈部不可悬空[2]。头部放置一硅胶头圈，双腿屈曲，膝下垫一软枕，保持体位舒适便于长时间耐受手术，根据患者身体状况及皮肤情况酌情使用啫喱垫防止皮肤压伤；（3）术中监护与观察：保障所需物品，连接负压吸引，调节好电刀功率，随时调整无影灯，严格控制人员流动，管理好手术间台上、台下人员的无菌操作，与洗手护士认真清点器械、敷料并如实填写手术核对单及术中护理记录单，及时补充供应术中所需物品。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 常规配合 （1）术前30min洗手核对检查所需器械敷料是否齐全到位，消毒是否合格，所有器械性能良好处于完好备用状态，整理手术器械并保持手术台清洁、干燥、整齐；协助医生消毒皮肤，铺无菌手术单，妥善固定电刀、吸引器，与巡回护士仔细清点手术物品，熟悉手术步骤及手术医生操作习惯；（2）密切关注手术步骤，手术中准备好血管吊带，区分颈内外动脉和颈总动脉，并绕以血管吊带便于需要时控制出血。在游离和暴露CBT周围的血管时，准备好盐水小纱及血管吻合器械和血管缝线，如游离过程中出血可立即止血。在分离有整体薄膜的肿瘤时，准备好神经剥离子或"花生米"，蚊式钳及血管钳带线，随时准备结扎止血；（3）如需进行血管吻合，应递给助手事先备好的肝素水不断冲洗吻合口，以保证术野清晰，同时冲出管腔内可能造成脑梗的血块。如血管吻合后出现漏血或渗血，应迅速准备好热盐水纱压迫止血，明胶海绵或止血纱填充止血，或递上血管夹或小血管阻断钳夹住出血处，重新阻断血流快速修补出血处；（4）人工血管打开后必须用肝素盐水冲洗管腔，任何时候均不能用裸手持拿，以免人工血管被手上的污染物污染，避免锐利的器械损伤，单独放置小碗中保存；将其合格证待术毕贴附于手术同意书背面，以备术后随访查证使用。在使用颈动脉转流管前，管道内需充满肝素盐水，并排净空气，防止脑梗。

3 护理体会

3.1 注重血管阻断期的配合 血管阻断前，巡回护士及时给予患者冰袋头部降温，保护脑组织；遵医嘱给予患者静脉全身肝素化，预防血栓形成。记录阻断时间，密切关注颈动脉阻断期间各项指标变化，预防、避免血压波动过大，保证手术顺利进行。洗手护士在血管吻合时用18G静脉留置针外套连接20ml注射器抽好肝素钠液，冲洗血管腔及裸露的血管，防止因血管暴露发生干燥或腔内血栓形成[3]。同时用注射器抽取肝素钠盐水沾湿术者双手，以减轻对血管的损伤并利于血管缝线打结[4]。

3.2 及时调节电刀功率 在分离瘤体与动脉之间时，尽量使用超声刀进行瘤体分离，止血，如使用电刀应及时调小电刀功率，防止电刀使用过多，功率过大引起术侧温度上升及动脉破裂出血，大脑需要量会随之增多，易引发术侧脑梗塞，故低功率电灼应用甚为重要。

3.3 做好管道标识 病人管道较多，对各静脉、动脉、深静脉等管道在输液管道茂菲氏滴管上缘用不同颜色的标签做好各个管道标识，防止混乱，保证病人输液安全。

3.4 重视术前准备 因CBT临床少见，配合经验少，故术前准备十分重要。CBT与颈部大血管关系密切，除准备好常规器械外，我们还应该准备好各种血管器械及血管缝线。器械护士应熟悉手术步骤、手术方法、医生习惯，做到娴熟配合，能预见性的进行器械传递，保持手术野干净，清楚。面对突发情况能冷静处理，术中反应敏捷准确无误，密切配合手术医生，使病人安全度过手术期。

[1]Tewari M，Dixit A，Mongha R，et al，Control of intra－operative hemorrhage during excision of carotid body tumor[J].Journal of Surgical Oncology，2004，85（1）：55－57.

[2]顾徐翠，沈惠青，马琳琳，等.颈动脉体瘤切除不同术式的配合[J].护士进修杂志，2012，27（4）：366－367.

[3]付秀蓉.修复四肢血管损伤手术的配合与体会[J].山西医科大学学报，2002，33（1）：65.

[4]赵淑梅，甘志洪，刘永玲，等.手术室护理人员手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999：128－130.