妊娠合并血小板减少51例的围生期护理

雷 霞，周 红，屠美云，陈 莉

（杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006）

孕妇血小板减少的发生率为2%～8%［1，2］，一旦发生出血对孕妇和胎儿的影响很大，直接影响妊娠结局，因此，加强围生期处理是获得良好妊娠结局的关键。2011年1月至2012年4月，本院妇产科收治51例妊娠合并血小板减少的孕妇，现将围生期护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组51例，年龄16～40岁，平均29.5岁；初产妇38例，经产妇13例；孕周28～36周13例、37～41周37例、42周1例；单胎妊娠50例，双胎妊娠1例；伴有合并症；特发性血小板减少性紫癜9例，HELLP（溶血、肝酶升高及血小板减少）综合征6例，重度子痫前期6例，心功能不全6例，急性肾功能不全1例，急性心力衰竭1例，脾肿大1例；胎儿生长受限3例；实验室检查：血小板计数（50～100）×109／L 41例、（20～50）×109／L 9例、＜20×109／L 1例。

1.2 结果 5例阴道分娩，46例剖宫产。45例产妇治愈出院；5例转ICU治疗，病情稳定后3例转血液科治疗、2例转心内科治疗；1例治疗后血小板已有明显升高，考虑住院费用高签字自动出院。37例新生儿在母婴同室观察护理；9例新生儿转NICU，8例出院，1例因病情重，家长放弃抢救后死亡；5例新生儿因出生孕周＜32周，为无生机儿，家长放弃救治死亡。

2 护 理

2.1 病情观察及护理 观察孕妇皮肤黏膜有无新的出血点及淤斑形成，有无黑便、血尿、头痛、呕吐等症状发生，同时注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色；指导孕妇自我检测胎动，每天数胎动3次、每次1h并记录；测听胎心率8～12次／d，每日胎心监护，必要时进行B超、脐动脉血流图检查，及时检测胎儿及胎盘功能。本组1例胎心监护基线0型并有胎心率减速，指导左侧卧位，吸氧2L／min，胎心率持续监护，积极术前准备急诊剖宫产；5例经治疗血小板计数＞50×109／L，孕妇已临产，无产科不良情况，孕妇及家属有阴道分娩意愿，遵医嘱选择阴道分娩；34例有其他合并症，医生建议行剖宫产术；11例孕妇及家属考虑阴道分娩的风险，要求剖宫产，医生放宽剖宫产指征，择期行剖宫产。

2.2 阴道分娩产时护理 鼓励产妇少量多次进食及饮水，保证充沛的体力及精力；注意观察膀胱充盈度，以免膀胱充盈影响胎头下降；每4～6h测血压1次，每1h听胎心1次，产程进入活跃期每30min听胎心1次，宫口开全后胎心持续监测，留置开放1条静脉通路，严密观察产程进展，重视产妇主诉，注意有无头痛、恶心、视物模糊等颅内出血症状；嘱产妇避免过度用腹压，为缩短产程，必要时手术助产［3］；会阴侧切待会阴充分扩展变薄时进行，以防出血过多；胎儿娩出后，仔细检查软产道，充分止血，及时缝合，预防性用缩宫素。本组5例采取经阴道分娩方式，其中2例采取会阴侧切，无1例血肿形成及产后大出血。

2.3 剖宫产护理

2.3.1 剖宫产术前护理 术前禁食、禁饮8h，向孕妇解释术前准备的目的，使其配合；术前1h根据医嘱输注相应剂量的血小板，在输血小板前后15min及输完后测量生命体征，观察有无发热、过敏、溶血等反应。本组46例剖宫产，均输血小板，未发生不良反应。

2.3.2 新生儿抢救护理 孕妇的血小板计数＜50×109／L，胎儿（新生儿）血小板减少的发生率9%～45%［4］，同时孕妇全麻时麻醉药经胎盘进入胎儿体内可引起新生儿神经、呼吸与运动系统抑制而致Apgar评分低，因此，术前准备新生儿辐射床、新生儿呼吸皮囊、气管插管用物、氧气袋、吸痰装置以及肾上腺素等急救用药，新生儿科医生到场护台，并通知新生儿科准备床位；新生儿Apgar评分＜7分时，立即通知医生抢救，观察新生儿皮肤有无出血点、紫癜、头皮血肿，注意血肿的部位、面积、进展情况，有无尖叫、前囟饱满、颅内出血征象。本组4例新生儿出生Apgar评分＜7分，5例Apgar评分＜3分，予保持体温，摆正新生儿头部，开放气道，清理呼吸道，擦干全身，给予刺激（用手拍打或手指轻弹新生儿足底或按摩背部2次）后，其中2例新生儿转正常；3例心率＞100次／min，有自主呼吸，但有紫绀，吸氧后好转；4例心率＜100次／min，且有紫绀，进行正压人工呼吸，2例情况好转，2例无好转，气管插管后按医嘱经气管给予1∶10000肾上腺素0.3～1ml／kg，经上述处理后9例新生儿均转入NICU，8例治疗后出院，1例病情重，家长放弃抢救死亡。5例新生儿因出生孕周＜32周，为无生机儿，家长决定放弃新生儿救治后死亡。3例新生儿头颅顶部出现血肿，CT检查显示无颅内出血，遵医嘱予维生素K1针3mg连续3d肌内注射1次／d，住院期间血肿未增大，亦无并发症发生，遵医嘱出院，发生异常情况随诊。

2.3.3 剖宫产术后护理 本组46例剖宫产中行全麻39例、腰硬联麻7例，全麻产妇麻醉清醒后回病房予平卧位，腰硬联麻产妇回病房予去枕平卧6h，观察肢体活动情况；给予心电监护，监测心率、血压、呼吸及指氧饱和度（SpO2），每15～30min观察1次，平稳后改1～2h观察1次；切口用沙袋加压6h，观察有无渗血；观察子宫收缩、阴道流血、尿液引流情况［5］，如产妇出现烦躁不安、出冷汗、口唇紫绀、腰背疼痛、腹胀，就有可能因内出血而出现休克，应积极处理。本组1例产后大出血，立即按摩子宫，遵医嘱予欣母沛1支肌内注射，开放颈外静脉，遵医嘱予代血浆500ml静脉滴注、输血，经积极治疗处理，出血情况好转。

2.4 出院指导 血小板计数检查在正常参考值、子宫收缩好、无感染时，可出院。指导产妇保持会阴部清洁，观察恶露的量、性状、气味，注意皮肤有无出血点、有无血尿；衣着宽松、柔软；进食含丰富蛋白质、维生素、铁、钙的食物，如肉类、鱼类、木耳、花生、芝麻、新鲜蔬菜等，避免食过硬、过热、刺激性的食物，以免引起牙龈及消化道出血；定期至血液科就诊，产后42d母婴复诊，出现异常情况随时就诊。

3 小 结

妊娠合并血小板减少的主要临床症状为出血，严重者颅内出血和内脏出血。围生期护理重点为严密观察病情变化，加强母胎监护，有条件阴道分娩时注意产程观察，尽量缩短第二产程；血小板计数低者适时剖宫产终止妊娠，做好新生儿抢救准备；产后加强出血的观察及护理。

［1］Cines DB，Blanchette VS.Immune Thrombocytopenic Purpura［J］.N Engl J Med，2002，346（24）：995.

［2］邓姗，盖铭英.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治［J］.国外医学：妇产科学分册，2004，31（4）：256.

［3］Lee LH.Idiopathic thrombocytopenia in pregnancy ［J］.Ann Acad Med Singapore，2002，31（5）：329－335.

［4］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：145.

［5］姜慧萍.妊娠合并重度血小板减少症行剖宫产的护理［J］.护理与康复，2007，6（6）：390－391.