前置胎盘剖宫产行子宫动脉栓塞术6例的护理

丁 云，朱月琴，李 勤

（江苏省苏州市立医院本部母子医疗保健中心，江苏 苏州 215002）

前置胎盘是妊娠期的严重并发症，可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命［1］。剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方法，但由于胎盘附着于子宫下段，血窦丰富，且缺乏有力的平滑肌层收缩止血，造成剖宫产术中胎盘剥离面止血困难。随着介入放射技术在妇产科领域开展应用，超选择性子宫动脉栓塞术以其微创的特点，为抢救产科急性出血提供了安全有效的途径。2008年1月至2011年12月，本院母子医疗保健中心对6例中央性前置胎盘患者剖宫产术前经股动脉置管、剖宫产术中行子宫动脉栓塞术，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例，年龄26～36岁；分娩孕周28～37周；妊娠次数2～4次，分娩次数平均（1.8±0.4）次；均为中央性前置胎盘；剖宫产手术前经股动脉穿刺子宫动脉置管，胎儿娩出后立即行子宫动脉栓塞术；手术、栓塞治疗均顺利，患者平均出血量（1124±905）ml，术中未出现DIC表现；术后未发生并发症。

1.2 子宫动脉栓塞术方法 在产房行局部麻醉，在积极补液、输血补充血容量同时给予吸氧、心电监护、留置导尿管等准备。于剖宫产术前20min行穿刺置管术，采用Seldinger技术先后经双侧股动脉穿刺选择至子宫动脉置管备用。剖宫产术中胎儿娩出后，缓慢注入直径0.1～0.2cm的混合新鲜明胶海绵颗粒造影剂至出血部位血流停止，经数字减影血管造影术（DSA）证实完全栓塞后回抽动脉导管至腹主动脉水平，以成袢技术完成同侧子宫动脉插管栓塞及拔管，局部加压包扎。一侧栓塞完毕同法栓塞另一侧。双侧动脉栓塞后1h，若无出血且血压稳定，取出宫内填塞纱条，再次观察30min，确认患者无出血后拔管，加压包扎［2］。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对病情担心及对剖宫产、血管介入治疗的紧张，情绪不稳定。为患者营造轻松、舒适的环境，加强沟通，告知剖宫产及介入治疗的方法、部位、麻醉镇痛情况及术后注意事项，列举成功病例，使其缓解心理压力。本组6例患者通过心理护理后，紧张、恐惧心理得到缓解，能配合手术治疗。

2.1.2 术前准备 完善实验室检查，做好碘过敏试验、双侧腹股沟区备皮、留置导尿管等护理工作，备好急救药品及物品；观察生命体征变化，建立双通道输液，必要时颈内静脉置管。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

2.2.1.1 休息与活动 回病房后取去枕平卧位，6h后根据患者舒适需求适当抬高床头，角度＜30°［3］；腹部加压2kg沙袋6h，穿刺局部加压1kg沙袋6h，置管侧肢体伸直制动6～8h，24h后鼓励患者床上、床旁活动；术后2d拔除导尿管，鼓励下床活动；告知介入术后穿刺侧肢体制动的重要性，避免下肢屈曲、剧烈咳嗽等，治疗72h内避免剧烈活动［3］。

2.2.1.2 饮食护理 手术、栓塞治疗后6h进流质，多饮水，以促进造影剂的排除；肠功能恢复后进软食，少量多餐，进营养丰富且富含粗纤维的食物，保持大便通畅，避免增加腹压，防止穿刺点出血。

2.2.1.3 压疮预防 由于被动体位时身体受压部位组织易缺血、低氧，有发生压疮的潜在危险，因此，定时给患者按摩受压部位，促进局部血液循环，保持皮肤清洁、干燥，防止压疮发生。本组未发生压疮。

2.2.2 病情观察 心电监护24h，密切观察生命体征，观察术侧肢体足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉、运动功能，并与对侧肢体比较，在患者双侧足背动脉搏动明显处用笔做标记［4］；发现疼痛（Pain）、麻 木 （Paralysis）、苍 白 （Pallor）、无 脉（Pulselessness）、运动障碍（Paresthesia）5p征，警惕下肢动脉血栓形成，及时报告医生；胎儿娩出后24h内是产后出血发生的高危时段，且凶险型前置胎盘患者发生产后出血率更高［5］，须严密观察子宫收缩及阴道流血量、性状、颜色、气味，准确估计出血量，累计出血量＞500ml，及时报告医生，予保暖、吸氧、促宫缩药物治疗，必要时输血治疗；观察有无血尿、血便及会阴部周围皮肤红肿、溃疡等情况发生，及早发现因栓塞导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症；注意腹部情况，如出现腹胀、自阴道流出少量鲜血，则警惕血管栓子脱落，立即报告医生行剖宫探查；保持敷料干燥，观察穿刺点局部有无渗血、淤斑及血肿。本组6例未发生下肢动脉血栓并发症，术后出血量250～350ml，未予特殊处理。

2.2.3 预防感染 由于中央性前置胎盘术中出血多，加之置管因素的影响，术后易出现感染。术后会阴护理2次／d，做好口腔护理，促进口腔舒适，保持舒适、清洁的病室环境，做好陪客管理。本组3例患者有一过性体温升高，均低于38.5℃，未超过24h。

2.2.4 出院指导 栓塞后2～3周明胶海绵溶解吸收，血管复通，有再出血的危险，告知患者观察阴道流血情况，发现阴道流血量多于月经量或色呈鲜红色，及时就诊；合理营养，注意休息，1月内避免劳累；术后3月内禁止性生活；定期产科复查，做好随访。

3 小 结

中央性前置胎盘患者在剖宫产术时行子宫动脉栓塞术，具有减少术中出血量、减少抢救时间、损伤小、恢复快、安全有效等优点。护理重点为术前重视心理护理，完善手术及治疗准备；术后指导患者合理休息和活动，重视饮食护理和预防压疮，加强病情观察，及时发现处理不良情况，预防感染，同时做好出院指导，以促进患者康复。

［1］丰有吉.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：84.

［2］栾雪峰.前置胎盘剖宫产术前子宫动脉置管术中行栓塞术在防治产后出血中的应用［J］.中国妇幼保健，2010，25（27）：3874－3876.

［3］项旭慧，卢爱金.子宫动脉栓塞联合雷佛奴尔引产用于妊娠胎盘前置状态的护理［J］.护理与康复，2008，7（8）：584.

［4］王晓洁.子宫切口瘢痕妊娠介入治疗的护理［J］.天津护理，2007，15（6）：321.

［5］杨迪琼，徐利平，王伟玲，等.凶险型前置胎盘患者行剖宫产终止妊娠的围手术期护理［J］.护理与康复，2012，11（3）：252－253.