胰岛素瘤患者低血糖的观察及护理

刘丽华 穆攀 毛慧聪

胰岛素瘤是由胰岛B细胞分泌胰岛素亢进，从而产生低血糖症状。低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2．8 mmol/L(50 mg/d)作为低血糖症的标准［1］。最常见的表现有心悸、出汗、饥饿感，精神不集中，思维和语言迟钝，头晕﹑嗜睡等。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2006年8月至2010年3月我科收治胰岛素瘤患者13例，男8例，女5例;年龄30～51岁;均无肝肾疾患及糖尿病病史，有2例患有高血压，经口服降压药治疗后，入院时生命体征平稳。全部患者在院外或住院期间均有反复发作的低血糖反应，经进食或口服糖水后逐渐缓解。

1．2 临床表现 最主要的临床表现是低血糖症。所有患者在整个病程中均有发作性交感神经兴奋的症状，表现:饥饿感、出冷汗、心悸、手抖或面色苍白，头晕、乏力或视物模糊等，多在晨起或饥饿时发作，持续数分钟不等，多无明显诱因，呈间歇性发作，数天1次，甚至每天数次，发作频率逐渐增加，持续时间亦延长。其中2例出现在早餐前有目光呆滞、表情淡漠、反应迟钝，继而呼之不应、意识恍惚、嗜睡等现象;2例有发作性晕厥，

晨起不能被唤醒，昏迷等意识障碍。3例患者发生低血糖时神经精神症状突出，表现为性格改变，行为异常。其中1例在夜间突然从病房跑出来，伴有狂躁，语无伦次，手舞足蹈等不能与其沟通;1例则因早晨常规空腹检查，未进早餐，回病房后变得易激惹，跟其他患者和家属发生激烈争吵后大骂，哭笑无常;1例在睡眠中突发抽搐、双眼上翻、口吐白沫、不省人事。全部患者在进食或输注葡萄糖后症状缓解或消失。部分患者对当时的情形无记忆。

1．3 结果 所有患者发作时血糖均低于3．0 mmol/L，发作时有10例患者行同步胰岛素测定，胰岛素释放指数均大于0．3;有12例能结合影像学检查而诊断为胰岛素瘤，遂转外科手术治疗，术后病理证实为胰岛细胞瘤;余1例空腹血糖降低不明显或者处于非发作期，予以饥饿试验，在42 h内诱发低血糖，可能肿瘤体积小，位置深，常规影像学检查未发现明确病灶，由于经济因素或其他原因患者自动出院。

2 护理措施

2．1 严密观察病情 对于新入院的患者，要详细了解发病时间规律、诱因和发作时的表现等。经常巡视病房，除需观察常见的低血糖表现外，更需观察其“非正常”表现，做到及早发现，及早治疗，以免延误病情，造成低血糖昏迷等严重后果。提醒患者不单独离开病房，注意随身携带含糖分的液体食物，以备急用;不做剧烈运动，减少体力消耗，防止低血糖。

2．2 饮食指导 嘱患者少食多餐，如有影响进食的因素外，当外界因素消除后及早给予高热量易吸收饮食，必要时加餐，也可适当进食一些含糖的零食。以减少低血糖的发生次数，避免给患者增加痛苦。另外，帮助患者在一段时间内调整加餐时间也很重要，把加餐时间调整到0点以前和上午8点之后，调整加餐时间要以30 min为单位改变，循序渐进，不可操之过急［2］;同时督促患者床旁备糖水备用。

2．3 出现低血糖的紧急处理 对于意识清楚的患者，及早给予口服糖水或含糖饮料;对于不能口服的立即给予50%葡萄糖60～100 ml静脉注射，继之5% ～10%葡萄糖静脉滴注，必要时可加氢化可的松100 mg静脉滴注。监测血糖直至血糖达正常范围，同时患者低血糖发作伴有抽搐史时，要注意保护患者避免外伤，防止坠床，必要时放置口咽通气道，避免误吸，引起窒息和咬伤舌头。对于有神经精神症状出现狂躁不安，不能配合的患者，护士要沉着应对，避免其他意外的发生。

2．4 加强心理支持 由于低血糖症状的反复发作，给患者的身体和心理都造成了极大的痛苦，患者担心病情的预后，产生焦虑、抑郁心理。针对患者的情况，加强与患者的沟通交流，说明哪些是低血糖的临床表现，如何预防及处理，告诉患者疾病已经确诊，施行手术可完全摘除肿瘤，减轻不良心理反应，鼓励说出自身的任何不适情况，并帮助解决，使其勇敢地面对自身疾病，树立战胜疾病的信心，为将来的手术治疗做好了准备。

3 讨论

低血糖时临床表现的严重程度取决于:(1)低血糖的程度;(2)低血糖发生的速度及持续的时间;(3)机体对低血糖的反应性;(4)年龄等。低血糖时机体的反应个体差异很大。不同的患者低血糖的症状可完全不同，同一患者在不同发作时，症状也不完全一样。长期慢性低血糖者多有一定的适应能力，临床表现不太显著，部分患者虽然低血糖但无明显症状，往往不被察觉，极易进展成严重的低血糖症［1］。由于脑细胞储糖量有限，仅够维持脑细胞活动数分钟，因此一旦发生低血糖即可有脑功能的障碍。此时，如果低血糖不能得到及时救治，脑细胞的损害便不可逆转，造成患者昏迷甚至死亡。作为有经验的内分泌科护士，要及时地识别低血糖的各种表现，为医生提供最有利地信息，为患者的健康提供最有利地保障。

1 陆再英，钟南山主编．内科学．第7版．北京:民卫生出版社，2008．794-795．

2 李星．胰岛素瘤围手术期的护理体会．护士进修杂志，2008，23:1339-1440．