重症手足口病流行病学分析

赵文桥 项东 付金鹏 高雯 何金奎 张绍文 杨梅

手足口病是由多种肠道病毒引起的消化道传染病，主要病原为柯萨奇病毒A组16型(cox-saekievirus A16，CoxA16)和肠道病毒71型(enterovirus 71，EV71)［1］。该病好发于夏秋季，常在婴幼儿中间造成暴发流行［2］，可引起手、足、口腔等部位的疱疹［3］，少数患儿可并发心肌炎、肺水肿、脑炎、无菌性脑膜炎等并发症，易发生死亡［4］。为了探明唐山市重症手足口病的流行特征和趋势，探讨重症病例的病原学特点，我们对唐山市2009年75例手足口重症病例进行了流行病学分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 来源于疫情网络报告单位报告的重症手足口病例以及各县区疾控中心对重症病例进行流行病学个案调查的资料。

1．2 实验室方法 采集75例急性期重症患儿的粪便、咽拭子，采用TR-PCR聚合酶链反应方法进行病毒核酸检测。

1．3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 流行概况 2009年唐山市共报告手足口病例7 482例，报告发病率为103．37/10万，无死亡病例报告。其中重症病例75例，占总病例的1．00%。

2．2 时间分布 重症病例4月份报告1例，5月份报告12例，6月份报告27例，7月份报告18例，8月份报告12例，9月份报告3例，10月份报告1例，12月份报告1例，其他月份无重症病例报告。病例主要集中在春夏季，5～8月份共报告重症病例69例，占92．0%;秋冬季共报告6例，占8．0%。春夏季与秋冬季发病构成比比较差异有统计学意义(χ2=4．89，P ＜0．05)。

2．3 地区分布 路南区1例，路北区5例，东矿区4例，开平区8例，丰润区8例，滦县11例，滦南县7例，迁西县2例，玉田县4例，唐海县2例，迁安市14例，遵化市9例，丰南区和乐亭县无重症病例报告。重症发病数最多的是迁安市，其次是滦县;发病率最高的是开平区3．22/10万。发病农村高于城市，农村儿童58例，占77．33%;城市儿童17例，占22．67%。农村与市区发病比较，差异有统计学意义(χ2=44．83，P ＜0．01)。

2．4 人群分布 男50例，占66．67%;女25例，占33．33%;重症病例中男女性别比为2∶1，男性明显高于女性(χ2=16．67，P＜0．01)。发病年龄3个月～6岁，重症病例主要集中在3岁以下年龄组，发病数为70例，占发病人数的93．33%。职业分布以散居儿童为主(71例)，占 94．67%;幼托儿童 4例，占5．33%。

2．5 临床表现 75例重症手足口病例均发热，平均体温38．5℃，手、足及口腔黏膜均出现疱疹。出现中枢神经系统症状73例，占97．33%;出现呼吸系统症状8例，占10．67%;出现循环系统症状30例，占40．00%;出现消化系统症状28例，占37．33%。

2．6 实验室检测 75例重症手足口病例中，阳性47例，阴性28例，阳性率为62．67%。其中EV71病毒核酸阳性20例，占42．55%;CoxA16核酸阳性11例，占23．40%;其他肠道病毒核酸阳性13例，占27．65%。重症病例病原学检测以EV71为主(χ2=32．67，P ＜0．01)。

3 讨论

手足口病是一种区域分布广泛、多发于春夏季，由多种肠道病毒引起的常见传染病［5］。好发于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，重症患儿可并发脑炎、脑膜炎、肺水肿或循环衰竭等。

唐山市75例手足口重症病例集中出现在5～8月份，与手足口病的流行趋势一致。3岁以下的散居儿童发病数最多70例，占93．33%，其原因可能与婴幼儿免疫系统发育不完善有关。75例重症病例中有77．33%的患儿来自农村，可能与农村环境卫生条件较差，以及监护人(家长)防病治病的意识和认识程度有关［6］。男性发病数多于女性，可能是男孩活动范围较大，增加了感染机会。

对75例重症手足口患儿进行病原学检测:EV71阳性者20例，CoxA16阳性者11例，其他肠道病毒阳性者13例，该结果提示重症病例病原学检测以EV71为主。由EV71感染引起的手足口病，可以发生严重的中枢神经系统并发症。本组重症患儿中，出现中枢神经系统并发症者73例，占97．33%，提示本组重症病例以中枢神经系统病变为主，这与其他相关报道一致［7］。

我们应做好托幼机构、学校的手足口病防控工作，发现疑似病人，及时隔离治疗。在手足口病流行期，家长应尽量少让孩子到拥挤的公共场所，以减少被感染的机会。出现发热、出疹等症状及时就诊、及时隔离。加强农村环境卫生建设，对家长进行防病知识的宣传教育。我们应特别关注EV71感染的病例，加强对EV71传播的流行病学知识的了解，并采取有效的预防措施，尽早识别重症病例，降低病死率。

1 杨智宏，朱启镕，李秀珠，等．2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查．中华儿科杂志，2005，43:648-652．

2 郭洁．重症手足口监护病房的医院感染管理．中国实用医药，2009，4:253-254．

3 何慧萍，李江．一例手足口病重症病例的调查处理．医学动物防制，2010，26:751-753．

4 McMinn P，Stratov I，Nagarajan L，et al．Neurological manifestations of enterovirus 71 infection in children during an outbreak of hand，foot and mouth disease in Western Australia．Clin Infect Dis，2001，32:236-242．

5 杨海英，王冯滨，王江蓉，等．98例手足口病流行特征与临床分析．微生物与感染，2009，4:22-25．

6 徐伟．近三年来手足口病例的流行病学调查．中医临床研究，2010，2:102-103．

7 张瑛．2009年367例手足口重症病例的临床特征分析．中国社区医师，2010，12:108．